右美托咪定联合布托啡诺麻醉对老年粗隆间骨折患者生命体征及疼痛的影响

王鹏程，张国庆

（驻马店市中心医院麻醉科，河南 驻马店 463000）

近年来，我国老龄人口逐渐增多，因髋部受伤而致的粗隆间骨折老年患者在临床愈加多见，其中一定比例的患者采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-ratation，PFNA）内固定术治疗，该术式具有坚强固定、手术时间短、创伤小等优势[1-2]。但老年患者多合并不同程度的基础疾病，手术毕竟会带来创伤和疼痛，影响患者术后早期活动，增加围术期风险。因此，有效的术后镇痛对老年粗隆间骨折患者具有重要意义[3]。布托啡诺是术后自控静脉镇痛（Patient control intravenous analgesia，PCIA）常用药物，但单独使用的镇痛效果不够理想[4]。本研究给予老年粗隆间骨折术后患者行右美托咪定联合布托啡诺麻醉，旨在探究该方案对患者生命体征及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2018年6月于我院行腰硬联合麻醉下PFNA术的老年粗隆间骨折患者68例，入选患者术前均检查确认无明显心肺疾患，排除脊柱畸形、凝血功能障碍、肝肾功能异常、长期服用镇痛药物、手术时间＞1.5 h及术中需硬膜外追加局麻或（及）改行全麻者。采用随机数字表法将患者分为两组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄62～80岁，平均年龄（70.15±4.30）岁；体质量57～76 kg，平均体质量（62.24±3.85）kg。观察组男18例，女16例；年龄63～80岁，平均年龄（71.02±4.46）岁；体质量55～78 kg，平均体质量（62.90±4.12）kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均行心电、血压等生命体征监测，鼻导管吸氧，开放静脉通路，给予乳酸钠林格注射液300 mL预扩容（20 min内输注完）。麻醉穿刺点择L2～L3间隙，行腰硬联合麻醉，均采用1.5 mL的0.75%布比卡因为局麻药。术毕，对照组给予布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020454）0.1 mg/kg行PCIA；观察组给予布托啡诺0.1 mg/kg+右美托咪定（湖南科伦制药有限公司，国药准字：H20183149）0.1 μg/（kg·h），均以 0.9% 的氯化钠溶液稀释至100 mL，背景输注速度设置为2 mL/h，自控剂量2 mL/次，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

①记录两组术后1，2，6，12及24 h血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）水平。②采用疼痛视觉模拟评分VAS（Visual Analogue Score，VAS）测定两组疼痛程度，评分范围为0～10分，让患者在一条10 cm长的横线上划一记号（一端为0，表示无痛，一端为10，表示剧痛），评分与疼痛程度呈正相关。③观察两组术后谵妄、低血压、瘙痒、眩晕、恶心及呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计量资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

两组术后各时间点SpO2、HR及MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间生命体征指标比较

2.2 疼痛

观察组术后1，2，6 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12，24 h两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间VAS评分比较

2.3 不良发应

两组术后均未见谵妄、低血压及心动过缓等不良反应，观察组发生眩晕2例、恶心2例、呕吐1例，不良反应总发生率为14.71%；对照组出现眩晕6例，恶心4例，呕吐2例，不良反应总发生率为35.29%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.843，P=0.050）。

3 讨论

术后疼痛包括肌肉痛、内脏痛、运动痛、切口痛及各种导管刺激痛，原因在于手术伤害性刺激会激活机体内脏和外周的伤害性感受器，降低感受器阈值，加强中枢和外周的疼痛敏感程度，同时疼痛介质的产生和聚集并作用于伤害感受器，引起疼痛。研究表明[5-6]，良好的术后镇痛有利于减轻患者的应激反应，促进早期活动，从而减少下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等的发生风险。

布托啡诺是各科术后PCIA的常用药物，具有良好的镇静作用，呼吸抑制作用约为吗啡的1/5，很少造成平滑肌痉挛和胃肠活动减少，几乎无耐药性，且躯体依赖性低，但过量药物可造成恶心、呕吐、谵妄及嗜睡等不良反应[7]。右美托咪定是一种高特异性、高选择性的α2受体激动剂，能够作用于脊髓、脊髓上及外周的α2受体而发挥镇痛、镇静及抗交感作用，呼吸抑制作用极其轻微。本研究结果显示，两组术后各时间点SpO2、HR及MAP水平无明显差异，而观察组术后1，2，6 h的VAS评分均低于对照组，说明联合用药的镇痛效果更优，可减轻患者因疼痛产生的不愉快感。分析原因在于右美托咪定能够抑制交感神经活性，发挥麻醉、催眠及镇静作用，从而达到抗焦虑、模拟生理睡眠及抑制寒颤的作用[8-9]。本研究结果显示，两组术后均未见谵妄、低血压及心动过缓等不良反应，仅发生眩晕、恶心及呕吐等症状，且观察组不良反应发生率显著低于对照组，主要是因为联合用药可发挥协同作用，右美托咪定能够作用于中枢及外周的α2受体、降低儿茶氨酚释放，从而有效减少了术后恶心及呕吐的发生，与杨帅等[10]研究结果类似。此外，联合用药使镇痛泵按压次数及布托啡诺用量得以减少，降低不良反应发生率的同时利于优化患者的镇痛满意度。

综上所述，老年粗隆间骨折患者PFNA术后使用右美托咪定联合布托啡诺行PCIA具有良好的应用效果，镇痛效果优于布托啡诺单一用药，利于降低不良反应，值得临床推广应用。