集束化护理对机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率的影响

王珍妮

[摘要] 目的 探讨集束化护理对机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法 随机选取该院重症监护室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例机械通气患者，依据护理方法分为集束化护理组（n=40）和常规护理组（n=40）两组，对两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎、院内感染发生情况及死亡情况进行统计分析。结果 集束化护理组患者的机械通气时间、ICU住院时间（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均显著短于常规护理组（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303，3.182，P<0.05），住院费用（6 985.3±250.1）元显著低于常规护理组（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），呼吸机相关性肺炎、院内感染发生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均显著低于常规护理组32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35，9.35，5.02，P<0.05）。 结论 集束化护理较常规护理更能有效缩短机械通气患者的机械通气时间，降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率。

[关键词] 集束化护理;机械通气;机械通气时间;呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing on the mechanical ventilation time and the incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanical ventilation patients. Methods Eighty patients with mechanical ventilation admitted to our intensive care unit （ICU） from April 2015 to April 2017 were randomly selected. According to the nursing method， they were divided into cluster nursing group （n=40） and routine nursing group （n=40）. In the two groups， the mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， hospitalization expenses， ventilator-associated pneumonia， incidence of nosocomial infection and death were statistically analyzed. Results The mechanical ventilation time and ICU hospitalization time （3.1±0.1）d and （4.0±0.6）d were significantly shorter in the cluster nursing group than in the conventional nursing group （9.0±1.2）d， （9.1±1.3）d （t= 4.303， 3.182， P<0.05）， hospitalization expenses （6 985.3±250.1）yuan were significantly lower than the conventional care group （15 130.2±290.4）yuan（t=2.776， P<0.05）， ventilator-associated pneumonia， incidence of nosocomial infection， mortality rates of 17.5% （7/40）， 22.5% （9/40）， and 10.0% （4/40） were significantly lower than the conventional care group by 32.5% （13/40）， 52.5% （21/40）， and 22.5% （9/40） （χ2=7.35， 9.35， 5.02， P<0.05）. Conclusion Clustered nursing can effectively shorten the mechanical ventilation time of patients with mechanical ventilation and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with conventional ventilation.

[Key words] Clustering nursing; Mechanical ventilation; Mechanical ventilation time; Ventilator-associated pneumonia

醫院内肺炎属于一种医院感染，在我国极为常见，其中一个重要类型就是呼吸机相关性肺炎，其属于一种肺实质感染，发生在机械通气2 d后、停用机械通气及将人工气道拔除2 d内，达到了5%～68%的发病率，急性呼吸窘迫综合征患者达到了70%的发病率，对重症患者的预后造成了严重的不良影响[1]。集束化护理将循证医学充分利用了起来，临床实践证实，其有机集合了一系列操作、治疗、护理等措施，将最好的服务提供给了住院患者[2]。该研究对该院重症监护室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例机械通气患者的临床资料进行了统计分析，比较了常规护理与集束化护理对机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院重症监护室（ICU）收治的80例机械通气患者，纳入标准：所有患者均经口气管插管或气管切开;排除标准：将无创机械通气、机械通气时间在2 d以内等患者排除在外。依据护理方法分为集束化护理组（n=40）和常规护理组（n=40）两组。集束化护理组患者中男性23例，女性17例，年龄20～75岁，平均（58.6±9.3）岁。在原发病方面，15例为脑血管疾病，14例为慢性阻塞性肺疾病，11例为重症颅脑损伤。常规护理组患者中男性24例，女性16例，年龄21～75岁，平均（59.3±9.1）岁。在原发病方面，脑血管疾病16例，慢性阻塞性肺疾病12例，重症颅脑损伤12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

常规护理组患者接受常规护理，对患者进行呼吸道、饮食、口腔、心理护理等，严格无菌操作;集束化护理组患者接受集束化护理，具体操作为：①心理护理。积极和患者交流，对患者的心理状况进行实时掌握，如果患者有焦虑、恐惧等不良心理出现，则对其进行心理疏导，从而促进其治疗配合度的有效提升;②体位护理。依据患者的实际病情抬高患者病床头部35°左右;③无菌操作。临床医护人员在和患者接触前严格消毒手及器械，给予手卫生以充分重视，从而对细菌定植进行积极预防。定期紫外线消毒病房，每天1次，用消毒液擦拭所有物品，要求患者家属穿戴经过消毒的隔离衣、口罩等后再探视患者，从而促进病房内细菌含量的降低;④饮食护理。由于机械通气患者具有较低的抵抗力，因此临床医护人员应该依据患者的实际病情将个体化的饮食方案制定给患者，将有针对性的食物提供给患者，让患者多吃蛋白、营养高的食物，从而使患者的营养需求得到切实有效的保证，促进患者抵抗感染能力的提升;⑤口腔护理。用棉签将生理盐水蘸取出来擦拭所有牙齿的所有面、牙龈等，每天3次及以上，从而促进细菌滋生的减少。

1.3  观察指标

对两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用进行记录。同时，统计两组患者的呼吸机相关性肺炎、院内感染发生情况及死亡情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示计量资料，进行t检验;用率（%）表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2  两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用比较

集束化护理组患者的机械通气时间、ICU住院时间（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均显著短于常规护理组（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303，3.182，P<0.05），住院费用（6 985.3±250.1）元显著低于常规护理组（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），见表3。

2.3  两组患者的呼吸机相关性肺炎、院内感染发生情况及死亡情况比较

集束化护理组患者的呼吸机相关性肺炎、院内感染发生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均显著低于常规护理组32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35，9.35，5.02，P<0.05），见表4。

3  讨论

相关医学研究表明[3-5]，在机械通气患者的护理中，和常规护理相比，集束化护理能够有效缩短患者的机械通气时间，降低患者呼吸机相关性肺炎发生率（16.7%vs33.3%），从而有效减轻患者病痛，提升患者生活质量，因此近年来在临床得到了日益广泛的应用。该研究为了探讨集束化护理对机械通气患者机械通气时间和呼吸机相关性肺炎发生率的影响，随机选取该院重症监护室（ICU）2015年4月—2017年4月收治的80例机械通气患者，依据护理方法分为集束化护理组（n=40）和常规护理组（n=40）两组，对两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎、院内感染发生情况及死亡情况进行统计分析，结果表明，集束化护理组患者的机械通气时间、ICU住院时间（3.1±0.1）d、（4.0±0.6）d均显著短于常规护理组（9.0±1.2）d、（9.1±1.3）d（t=4.303、3.182，P<0.05），住院费用（6 985.3±250.1）元显著低于常规护理组（15 130.2±290.4）元（t=2.776，P<0.05），呼吸机相关性肺炎、院内感染发生率、死亡率17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40）均显著低于常规护理组32.5%（13/40）、52.5%（21/40）、22.5%（9/40）（χ2=7.35、9.35、5.02，P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，发生這一现象的原因为集束化护理即集合化护理，其将一系列有循证基础的治疗方法及护理措施集合了起来，在一些难治疾病的护理中发挥着极为重要的作用[6]。在呼吸机相关性肺炎的预防方面，集束化护理将切入点设定为一系列可能引发疾病的因素，对患者进行全面综合护理，从而促进疾病发生率的有效降低[7]。集束化护理执行干预策略中的所有措施，具有连续性，能够将护理的有效性充分发挥出来[8]。

综上所述，集束化护理较常规护理更能有效缩短机械通气患者的机械通气时间，降低患者的呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  宗小敏，王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268.

[2]  彭晓红，丁雪茹，席建宏，等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（21）：3055-3058.

[3]  姚明亚，方振红，陈晓荷，等.集束化护理对颅脑术后机械通气患者排痰效果的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018， 25（2）：194-200.

[4]  王敏娜，李晓艳，陈东莉，等.集束化护理干预在机械通气行CRRT 患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1811-1813.

[5]  胡莲，庞双艳，海梦，等.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：138-139.

[6]  刘华，谭继平，雷微，等.我国ICU机械通气患者集束化护理干预效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（20）：1596-1600，封3.

[7]  宋艳，王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：144-145.

[8]  方娅.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果观察[J].中外医疗，2016，35（14）：166-168.

（收稿日期：2019-03-24）