瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的影响分析

李慧文

[摘要] 目的 分析瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的影响。 方法 方便选取2017年6月—2018年2月期间于该院进行全麻手术的120例患儿作为研究对象，回顾患儿的病历资料，依据麻醉差异进行分组，应用瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉的实验组，应用七氟烷麻醉的为对照组，比较两组患儿的麻醉效果和躁动情况。 结果 实验组患儿的麻醉诱导时间为（3.11±0.63）min，呼吸恢复时间为（5.33±0.81）min，苏醒时间为（8.26±0.66）min，拔管时间为（8.25±0.35）min，各项数据均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿躁动评分为（1.6±0.3）分，躁动发生率为10.00%（6例），躁动时间超过15 min的患儿占比5.00%（3例），各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿不良反应发生率为6.67%（4例），低于对照组的20.00%（12例）（P<0.05）。结论 瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法应用于小儿全麻手术可控性强，安全性高，可降低躁动反应和不良反应发生率，建议在临床中推广应用。

[关键词] 瑞芬太尼;七氟烷;复合麻醉;小儿全麻;苏醒期躁动;麻醉效果

[中图分类号] R726.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of remifentanil combined with sevoflurane combined anesthesia on agitation during general anesthesia in children. Methods A total of 120 children who underwent general anesthesia in our hospital from June 2017 to February 2018 were convenient enrolled. The medical records of the children were reviewed and grouped according to anesthesia differences. Remifentanil combined with sevoflurane was used in the experimental group of compound anesthesia， the sevoflurane anesthesia was used as the control group， and the anesthetic effect and agitation of the two groups were compared. Results The anesthesia induction time of the experimental group was （3.11±0.63） min， the respiratory recovery time was （5.33±0.81） min， the recovery time was （8.26±0.66） min， and the extubation time was （8.25±0.35） min， lower than the control group， and the data were statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the agitation score was （1.6±0.3） points， the incidence of agitation was 10.00% （6 cases）， and the turbulence time was more than 15 minutes of the proportion of children was 5.00% （3 cases）， the data were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.67% （4 cases）， lower than 20.00% （12 cases） of the control group （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with sevoflurane combined anesthesia is safe in children with general anesthesia. It can reduce the incidence of agitation and adverse reactions. It is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] Remifentanil; Sevoflurane; Combined anesthesia; General anesthesia in children; Agitation during recovery; Anesthesia effect

七氟烷屬于吸入性麻醉剂，在全麻手术中应用较为广泛，本药具有麻醉速度快，苏醒快，可控性强等优势，对呼吸的刺激作用比较弱，可确保患者安全[1]。而对于小儿患者这类麻醉耐受力交差的患者群体而言，不失为是一种较好的选择[2]。近几年，随着儿科手术的增加和医学技术的进步，人们对小儿全麻提出了更高的要求，各类复合麻醉方式在临床中的应用更为广泛。此次研究将对瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的影响展开分析，并方便选取了2017年6月—2018年2月期间于该院进行全麻手术的120例患儿进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院进行全麻手术的120例患儿作为研究对象，回顾患儿的病历资料，依据麻醉差异进行分组，应用瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉的实验组，应用七氟烷麻醉的为对照组，每组60例患儿。实验组患儿年龄3.2～11.8岁，平均年龄（6.1±0.6）岁，其中男性患儿31例，女性患儿29例，患儿体重13.2～40 kg，平均体重（17.4±1.6）kg;对照组患儿年龄3.5～11.1岁，平均年龄（6.2±0.7）岁，其中男性患儿33例，女性患儿27例，患儿体重13.5～40 kg，平均体重（17.9±1.1）kg。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患儿均符合全麻适应症;患儿家属同意参与该次研究;所有患儿均在该院接受手术治疗，病历资料完整;该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：排除药物过敏患儿;排除呼吸道感染患儿;排除患有哮喘的患儿;排除脏器存在器质性病变的患儿。

1.2  方法

所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min给予0.02 mg/kg阿托品（批准文号：国药准字H41021256）肌肉注射，建立心电和血氧监护，查看患儿呼吸情况，确保呼吸顺畅。给予患儿气管插管，潮气量维持为8～10 mL/kg，吸氧浓度设置为100%，呼吸末二氧化碳调整为4.66～5.99 kPa，呼吸频率控制在16～19次/min。其中对照组患儿给予七氟烷（批准文号：国药准字720217H00）麻醉，七氟烷浓度设置为3%～4%，术毕之前10 min降低吸入浓度。实验组患儿给予瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉，七氟烷浓度设置为1.5%～2.5%，瑞芬太尼（国药准字 H20030199，）泵注给药，给药量为0.15～0.25 μg/min，术中依据患儿反应调整给药浓度，术毕之前10 min停止七氟烷给药，术毕停止瑞芬太尼给药。

1.3  观察指标

比较两组患儿的麻醉效果，指标包括麻醉诱导时间、拔管时间、呼吸恢复时间以及苏醒时间。对比两组患儿的苏醒期躁动情况，应用4级评分标准进行评分，评分越高代表躁动越严重。统计两组患儿的不良反应。

1.4  统计方法

试验使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿的麻醉效果分析

实验组患儿的麻醉诱导时间为（3.11±0.63）min，呼吸恢复时间为（5.33±0.81）min，苏醒时间为（8.26±0.66）min，拔管时间为（8.25±0.35）min，各项数据均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿苏醒期躁动情况分析

实验组患儿躁动评分为（1.6±0.3）分，躁动发生率为10%（6例），躁动时间超过15 min的患儿占比5.00%（3例），各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿的不良反应分析

实验组患儿不良反应发生率为6.67%（4例），低于对照组的20.00%（12例）（χ2=4.615 4，P=0.031 7<0.05）。

3  讨论

躁动是一种意识和行为偏差，一般出现在全麻苏醒期，具体表现为定向障碍、兴奋以及烦躁，小儿全麻者则易出现哭喊、语无伦次、呻吟以及思维妄想等过激行为[3]。小儿全麻者躁动主要是由于其大脑调节力未发育成熟导致的，因此其躁动发生率较高，行为反应也较为激烈，其次，小儿全麻者对于麻醉的耐受力相对于成年人来讲，也更弱[4]。七氟烷属于吸入性麻醉药物，对呼吸道的刺激作用比较弱，其分配系数较小[5]，麻醉诱导快，因此常被用于小儿全麻术中。

该次研究结果显示：实验组患儿的麻醉诱导时间为（3.11±0.63）min，呼吸恢复时间为（5.33±0.81）min，苏醒时间为（8.26±0.66）min，拔管时间为（8.25±0.35）min，各项数据均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。该组数据说明：瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法用于小儿全麻术，可加快麻醉诱导，术后恢复较快，对患儿呼吸功能的影响作用也更小。分析其原因在于：瑞芬太尼的应用减少了七氟烷的用药量，因此提高了麻醉的可控性。其次，瑞芬太尼可阻断β受体，从而抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的产生，与七氟烷联合使用，可确保患儿心率、血压的稳定性，综合作用下促使患儿术后能够快速清醒[6]。此外，瑞芬太尼具有较强的镇痛效果，镇静作用相对较弱，联合用药也能够一定程度上降低患儿术后苏醒和呼吸恢复时间。

该次研究还提示：实验组患儿躁动评分为（1.6±0.3）分，躁动发生率为10%（6例），躁动时间超过15min的患儿占比5%（3例），各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。这一数据结果说明瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法用于小儿全麻术可以减少躁动发生率，减轻躁动症状，并缩短躁动发生时间。其原因在于：作为一种阿片类受体激动剂，瑞芬太尼送入机体1 min内可确保血脑平衡，并削弱胆碱酯酶对酯键结构的干扰作用，该药主要在血液和组织内非特异性酯酶中代谢，见效更为迅速，能够抑制全身的躁动反应[7]。联合用药下，镇静和镇痛作用也更强，因此，躁动发生情况能够在一定程度上被削弱。

从两组患儿的不良反应发生情况来看：实验组患儿不良反应发生率为6.67%（4例），低于对照组的20.00%（12例）（P=0.031 7<0.05，χ2=4.615 4）。联合用药下，药物用量减少，七氟烷的镇静作用也在一定程度上被削弱，因而患儿的不良反应发生率有明显下降。袁亚庆[8]在其研究中也指出：瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉下，患儿不良反应发生率仅为16.33%，低于七氟烷单独用药（P<0.05）。其研究同时还分析了不同麻醉方式下患儿的血流动力学指标，结果显示瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉下患儿血流动力学指标优于七氟烷单独用药。其研究与该研究均可佐证瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法用于小儿全麻术的安全性更高，可缩短苏醒时间，加快患儿恢复，改善躁动的发生情况。

综上所述，瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法应用于小儿全麻手术可控性强，安全性高，可降低躁动反应和不良反应发生率，建议在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  陈兰凤，张瑞东，朱邵军，等.瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷对小儿扁桃体切除术术后躁动的影响[J].中国现代医生，2016，54（6）：81-83，87.

[2]  李娟.瑞芬太尼联合七氟烷复合麻醉对小儿全麻苏醒期躁动的影响[J].中国社区医师，2018，34（30）：32-33.

[3]  李佳蔓，周军.右美托咪定对小儿七氟烷全麻术后躁动的预防作用[J].中国药房，2016，27（32）：4549-4551，4552.

[4]  史静，王鸿雁，石磊，等.七氟烷复合瑞芬太尼对小儿麻醉苏醒期躁动的影响[J].河北医药，2018，40（13）：2015-2017.

[5]  Zhao N，Deng F，Yu C，et al.Anesthesia for pediatric day-case dental surgery： A study comparing the classic laryngeal mask airway with nasal trachea intubation[J].The Journal of craniofacial surgery，2014，25（3）：e245-e248.

[6]  Andropoulos DB，Ahmad HB，Haq T，et al.The association between brain injury， perioperative anesthetic exposure， and 12-month neurodevelopmental outcomes after neonatal cardiac surgery： A retrospective cohort study[J].Paediatric anaesthesia，2014，24（3）：266-274.

[7]  Beringer RM，Greenwood R，Kilpatrick N，et al.Development and validation of the Pediatric Anesthesia Behavior score - An objective measure of behavior during induction of anesthesia[J].Paediatric anaesthesia，2014，24（2）：196-200.

[8]  袁亞庆.瑞芬太尼结合七氟烷复合麻醉方法对小儿全麻苏醒期躁动的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：3-5.

（收稿日期：2019-03-24）