腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比

王瑞宁 万军

[摘要] 目的 对比腹腔镜辅助小切口手术和开腹手术用于老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果。 方法 方便选取60例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者予以研究，按患者入院日期单双号分组，试验组30例患者行腹腔镜辅助小切口手术，对照组30例患者行开腹手术，分析两组指标。 结果 试验组手术用时、术中出血量、术后并发症总统计率、术后恢复排气用时、住院天数[（55.80±4.85）min、（24.89±2.50）mL、6.67%、（24.87±3.30）h、（7.20±1.12）d]对比对照组差异有统计学意义（t=3.744、42.570、4.782、7.410，χ2=4.320，P<0.05）。 结论 对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜辅助小切口手术治疗的临床效果优于开腹手术。

[关键词] 腹腔镜辅助小切口手术;开腹手术;老年;胃十二指肠溃疡穿孔

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0085-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic assisted small incision and open surgery in elderly patients with gastroduodenal ulcer perforation. Methods Conveniently selected 60 patients with perforated gastroduodenal ulcer were studied. According to the patient's admission date， 30 patients in the experimental group underwent laparoscopic assisted small incision surgery， and 30 patients in the control group underwent open surgery， to compare the indicators of two groups. Results In the experimental group， the time of operation， the amount of intraoperative blood loss， the total statistical rate of postoperative complications， the time of recovery of exhaust after surgery， and the number of hospital stays [（55.80±4.85）min， （24.89±2.50）mL， 6.67%， （24.87±3.30）h， （7.20±1.12）d]， compared with the control group and the different were statistically significant（t=3.744， 42.570， 4.782， 7.410， χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopically assisted small incision surgery in elderly patients with gastroduodenal ulcer perforation is better than open surgery.

[Key words] Laparoscopic assisted small incision surgery; Open surgery; Old age; Perforation of gastroduodenal ulcer

胃十二指腸溃疡穿孔是临床外科比较常见的一种急腹症，临床以手术治疗为主，往常采取开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，具有比较长的手术切口，其手术创伤比较大，患者术后恢复较慢，其术后并发症比较多，影响其预后状况[1]。该文将2016年2月—2018年11月该院予以手术治疗的60例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者收入研究资料，评比腹腔镜辅助小切口手术和开腹手术实施在老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院予以手术治疗的60例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者入组研究数据资料，分组方法是患者入院日期单双号，一组收入30例。对照组：男性和女性之间比例是18∶12，年龄最低60岁，年龄最高79岁，其年龄均值为（67.85±2.84）岁;试验组：男性和女性之间比例是19∶11，年龄最低61岁，年龄最高78岁，其年龄均值为（67.88±2.86）岁。对两组基础数据资料实行统计，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：②患者年龄≥60岁;②患者通过症状及体征和腹部平片检查或是CT检查确诊存在上消化道穿孔及弥漫性腹膜炎;③患者存在良性穿孔;④患者和家属都在知情同意书上面予以签字，研究方案上交医学伦理会之后得以审查准许。

排除标准：①患者存在手术禁忌证;②患者存在血液系统疾病;③患者存在心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭;④患者存在严重感染;⑤患者存在胃癌穿孔;⑥患者存在休克;⑦患者存在上腹部手术史;⑧患者存在精神疾病;⑨患者存在神经系统疾病。

1.2  方法

对照组：使患者保持平卧姿势，给予患者气管插管全麻处理，于上腹正中位置行手术切口，手术切口长度为15 cm，寻找穿孔位置，顺着胃或是十二指肠纵轴采取2-0强生怡桥线实行间断及缝合，且对穿孔实行修补操作，在表面盖上大网膜且予以固定处理，采取生理盐水对腹腔予以冲洗操作，待冲洗液呈现清亮则停止冲洗操作，于穿孔下面将留置硅胶引流管。

试验组：使患者保持平卧姿势，给予患者气管插管全麻处理，于右侧肋缘的下面4 cm位置通过腹直肌纵行手术切口，手术切口长度为2～3 cm，对切口采取切口保护套实行保护操作，将镜头及器械送入，于直视及屏视之下开展手术操作。采取带冷光源的长臂L行拉钩将腹壁拿起，明确穿孔位置。顺着胃或是十二指肠纵轴采取2-0强生怡桥线实行间断及缝合，且对穿孔实行修补操作，实行2～3针操作。对直径<0.5 cm穿孔予以缝合，对较大的穿孔则将大网膜盖上，采取打结器实行打结予以固定处理。采取温度适宜的生理盐水对腹腔实施冲洗操作，如果患者的腹腔污染较为严重则采取双管冲洗操作，即通过手术切口将冲洗管送入，引入温度适宜的生理盐水，于右下腹部位将硅胶引流管留置，将吸引器连接上予以吸引操作，直到吸引器所吸出的液体呈现澄清则停止操作，完成冲洗之后，留下右下腹部位相关引流管，于穿孔下面将留置硅胶引流管。

1.3  相关指标

评估两组手术用时、术中出血量、术后恢复排气用时、住院天数、术后并发症总统计率、手术切口甲级愈合总统计率，术后并发症包含肺部感染、盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评比两组手术用时、术中出血量

试验组手术用时相比较于对照组有关指标延长，术中出血量得以减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  评比两组术后恢复排气用时、住院天数

试验组术后恢复排气用时、住院天数相比较于对照组有关指标得以缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  评比两组术后并发症总统计率

试验组术后并发症总统计率（6.67%）相比较于对照组有关指标（26.67%）得以减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  评比两组手术切口甲级愈合总统计率

试验组手术切口甲级愈合总统计率（96.67%）相比较于对照组有关指标（93.33%）稍微提升，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为临床诊治中比较常见的严重病症，在老年人中比较多见，严重危害胃十二指肠溃疡穿孔患者机体健康[2-4]。以往常对胃十二指肠溃疡穿孔患者实行开腹手术治疗，将患者胃十二指肠部位溃疡及穿孔解决，然而，对患者带来的手术损害比较大，出现较多术后并发症，不利于胃十二指肠溃疡穿孔患者机体恢复[5-6]。

腹腔镜辅助小切口手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的手术切口比较小，具有比较小的创伤，患者的术后机体恢复比较快，术后手术切口不易出现感染现象，可满足患者美容要求，患者术后手术切口疼痛比较轻，能够尽早下床活动，住院天数比较少，患者术后切口疼痛无法咳嗽导致肺部感染的情况比较少，术中刺激腹内脏器的情况较少，可将术后肠粘连以及肠梗阻明显减少[7]。

对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者开展腹腔镜辅助小切口手术治疗方法相关操作较为简单，老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症相对比少，是对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者开展临床治疗比较理想的一种手术方式，近几年来，腹腔镜辅助小切口手术治疗方法在老年胃十二指肠溃疡穿孔患者中逐渐被广泛应用，具有明确临床治疗效果。该文指标数据体现出，行腹腔镜辅助小切口手术治疗的老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术中出血量对比行开腹手术治疗的患者更少[（24.89±2.50）mL vs （58.70±3.56）mL]，行腹腔镜辅助小切口手术治疗的患者手术用时对比行开腹手术治疗的患者更长[（55.80±4.85）min vs （51.63±3.70）min]，行腹腔镜辅助小切口手术治疗的患者术后恢复排气用时、住院天数对比行开腹手术治疗的患者更短[（24.87±3.30）h、（7.20±1.12）d vs （29.50±4.15）h、（10.54±2.20）d]，行腹腔镜辅助小切口手术治疗的患者术后并发症总统计率对比行开腹手术治疗的患者更少（6.67% vs 26.67%），行腹腔镜辅助小切口手术治疗的患者手术切口甲级愈合总统计率对比行开腹手术治疗的患者（96.67% vs 93.33%）。熊為民等[8]相关研究数值指标呈现出，对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者分别实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗、开腹手术治疗，实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗的患者术中出血比较于实行开腹手术治疗的患者更少[（25.3±11.2）mL vs （59.1±17.8）mL]，实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗的患者术后排气时间比较于实行开腹手术治疗的患者更早[（25.0±4.9）h vs （30.0±6.0）h]，实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗的患者住院时间比较于实行开腹手术治疗的患者更短[（7.3±3.2）d vs （10.6±4.7）d]，实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗的患者并发症比较于实行开腹手术治疗的患者更少（13.6% vs 37.5%），实行腹腔镜辅助小切口修补手术治疗的患者手术时间比较于实行开腹手术治疗的患者更长[（56.3±9.4）min vs （50.4±12.7）min]。和该文研究结果具有一定相似性，体现出该文研究结果的有效性和可靠性，表明出腹腔镜辅助小切口手术实施在老年胃十二指肠溃疡穿孔患者中对比开腹手术的优势。不过，该文研究也存在一定不足之处，该文研究所纳入的老年胃十二指肠溃疡穿孔患者病例数相对比较少，需要将样本量增加，开展进一步的深入研究。

综上所述，对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者开展腹腔镜辅助小切口手术治疗的临床效果较开腹手术更优，术中出血量较少，术后恢复排气较快，住院时间较少，术后并发症比较少，手术切口甲级愈合情况较高，展示出重要临床治疗价值。

[参考文献]

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[3]  白海光，蒋林哲，钟秀红，等.老年人胃十二指肠溃疡穿孔70例诊治体会[J].中国社区医师，2017，33（12）：22-23.

[4]  吴刚，吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：77-79.

[5]  刘方伶.腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察[J].河北医学，2016，22（12）：2078-2080.

[6]  李满绪.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与常规开腹手术的临床应用比较[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1812-1815.

[7]  赵雄齐，白建华.影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素分析[J].中外医疗，2018，37（7）：87-88，91.

[8]  熊为民，邓剑，丁志平，等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：570-572，576.

（收稿日期：2019-03-23）