住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析

高袁源

（盐城市大丰人民医院药剂科 江苏 盐城 224100）

质子泵抑制剂（PPI）是临床治疗消化性溃疡患者最为常用的药物，也属于H+/K+-ATP酶抑制剂，不仅具有很高的特异性，且具有很强的抑酸作用，因此在住院患者治疗中是较为常见的药物之一[1]。近年来，PPI的使用量逐渐增长，虽药物治疗效果可观，但不合理用药现象也越来越多，对患者治疗效果造成很大影响[2]。为确保PPI的合理用药，提高患者治疗效果，本文回顾性分析了2016年4月—2018年10月在我院采用质子泵抑制剂注射治疗的326例住院患者临床资料。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年4月—2018年10月在我院采用质子泵抑制剂注射治疗的326例住院患者临床资料，其中男192例，女134例；患者年龄23～73岁，平均（51.9±15.8）岁。其中外科系统155例，内科系统171例；注射用PPI时间3～10d，平均（7.3±5.7）d。

1.2 方法

本次实验通过回顾性分析方法，通过查看检验结果、医嘱以及查阅患者病历等方式查阅患者年龄、性别、临床诊断、科室、是否在术后使用、注射PPI的用量、用法及规格、用药时间等相关信息，根据科室的类别以及用药不合理原因等进行综合分析。

1.3 统计学方法

本次采用的统计学处理软件为SPSS17.0，两组计数数据通过（n，%）表示，采用χ2检验数据差异，两组计量数据采用（±s）表示，采用t检验两组数据差异，两组数据差异对比显著存在统计学意义通过P＜0.05表示。

2.结果

本次326例采用质子泵抑制剂注射治疗的住院患者不合理用药26例，占到7.98%，其中外科系统14例（9.03），内科系统12例（7.02%），不合理用药原因中有6例属于联合用药不合理（1.84%），8例属于药物使用过量（2.45%），3例属于用药疗程偏长（0.92%），9例属于用药指征不明确（2.76%），见表。

表 住院患者采用质子泵抑制剂注射用药不合理原因分析（n）

3.讨论

大多数文献资料表明[3]，国内外都存在PPI过量使用等现象。质子泵抑制剂注射用药时的要求比口服用药更严格，特别是用药疗程及使用量，一旦疗程过长或使用过量，都容易导致不良反应[4-5]。而且针对老人这类特殊人群，应结合患者的实际情况合理调节PPI的使用方法及使用剂量，不然很容易导致不良反应。其次，采用质子泵抑制剂注射治疗的患者大部分都是消化性溃疡等消化系统疾病，这类患者不仅需要采用质子泵抑制剂治疗，还需要采用黏膜保护剂[6]。然而，如果PPI和黏膜保护剂联合用药治疗极易打破胃内酸性环境的平衡，减少胃内药物停留时间，减少药物活性。因此，联合用药的情况下一定要谨慎，比如采用PPI治疗的过程中不应该同时采用氯吡格雷。本次实验研究结果显示，本次326例采用质子泵抑制剂注射治疗的住院患者不合理用药26例，占到7.98%，其中外科系统14例（9.03），内科系统12例（7.02%），不合理用药原因中有6例属于联合用药不合理（1.84%），8例属于药物使用过量（2.45%），3例属于用药疗程偏长（0.92%），9例属于用药指征不明确（2.76%）。PPI用药不合理最常见的原因是用药指征不明确，临床医师对患者没有做出明确诊断或者将患者诊断属于非酸相关性疾病的情况下，给予PPI注射用药。比如临床诊断过程中，患者主诉存在腹泻或腹痛症状，或者诊断患者属于结肠炎或急性肠炎，也给予PPI注射用药，这些均属于无指征不合理用药。医院大量采用PPI注射用药的主要原因是外科围术期预防应激性溃疡，但其实并非每一个患者手术都需要常规采用PPI治疗，通常只有患者病情危重时才会给予PPI注射用药，防止患者出现应激性溃疡，同时采用PPI注射用药时不能仅仅考虑患者的治疗，还应考虑患者可能发生的不良反应以及治疗费用[7]。用药疗程偏长也是PPI注射用药不合理的常见原因，根据相关研究显示，重创的高危患者应给予PPI静脉滴注提高患者胃内PH值＞4。若患者想要择期进行大手术，且术后可能出现应激性溃疡的情况下，术前7d应给予抑酸药口服，但目前临床并未规定明确的停药指征[8]。PPI使用过量也是常见的原因，临床在治疗重症监护患者的过程中，为了防止患者出血或应激性溃疡等不良反应，在应用PPI注射治疗时可能会超剂量用药，这样很容易导致骨质疏松。且大多PPI是非竞争性抑制剂，也就是说PPI的剂量增加并不能增加患者的治疗效果，还有可能由于患者无法耐受导致患者出现各种不良反应。因此临床应合理调节PPI用量。因为胃黏膜保护剂和PPI两种药物之间会相互影响，因此一旦胃黏膜保护剂口服和PPI注射用药的情况下，会对两者的药效会造成一定影响，因此临床应将两种药物给药时间错开，并向患者说明药物的正确服用方法和服用剂量，确保治疗效果达到最佳。

综上所述，我院住院患者采用质子泵抑制剂注射用药不合理情况较多，应针对不同科室用药情况制定严格规范的质子泵抑制剂用药标准，确保临床合理用药。一旦发现用药不合理的情况，应通报批评，而且应设置一些处罚措施，比如扣除科室的医疗质量分。