小儿下呼吸道感染的治疗及抗生素的使用和效果分析

李丽

（佛山市妇幼保健院儿科 广东 佛山 528000）

呼吸道感染可根据发病部位分成上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、喉炎）和下呼吸道感染（肺炎、气管炎、支气管炎）。儿童的身体免疫力相对来说较差，在多种微生物的侵袭下很容易发生下呼吸道感染，一年四季均会发病，但冬春季节交替时较多，症状表现轻重度不一。对于此类疾病临床主要采用抗生素类药物进行控制治疗，由于大量的抗生素滥用，愈来愈多的病原菌产生了很强的耐药性，加上用药不合理等因素，下呼吸道感染患儿的用药安全性引起国家相关部门的高度重视。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本项研究的对象于2017年11月—2018年12月接收，共240例（男、女患儿分别为130例、110例），患儿年龄2个月～2岁，年龄均数（1.0±0.7）岁，经诊断均为下呼吸道感染。纳入患儿均已排除严重精神疾病、严重内分泌疾病和意识模糊等情况，所有患儿均符合下呼吸道感染病理的诊断标准，家属知情并署名同意，研究实施前已征得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

纳入研究患儿的临床基础资料收集妥当（录入电脑Excel表格）后，对其抗生素的使用情况进行分析，包括抗生素种类（青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛钠、头孢替唑钠、丁胺卡那霉素、阿莫西林舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠）、抗生素给药途径（口服用药、静脉给药、口服+静脉联合）、抗生素使用率等。

1.3 观察指标

观察并统计患儿抗生素的使用情况并计算使用率（使用率=抗生素用药例数/总例数×100%）、使用依据（体温、中耳炎、淋巴结炎、白细胞数），按照显效、有效、无效三个标准对患儿的治疗效果予以评定，按[总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%]进行计算。

2.结果

2.1 使用抗生素的情况

经Excel表格求和统计可知，240例患儿中使用抗生素的总共有118例，抗生素使用率高达49.2%（118/240）。其中：通过口服用药的患儿有8例，占比6.7%，通过静脉途经给药的患儿有95例，占比80.5%，口服+静脉联合用药的患儿有15例，占比12.8%。

2.2 使用抗生素的依据

经Excel表格求和统计可知，使用抗生素治疗的118例患儿中，中耳炎患儿2例、淋巴结炎患儿3例、白细胞数升高20例、发烧95例。

2.3 使用抗生素的疗效

观察118例患儿接受抗生素治疗后发烧、咳嗽、咳痰、鼻塞的情况，统计计算得出治疗总有效率为93.2%（110/118），见表1。

表 118例下呼吸道感染患儿使用抗生素的治疗效果统计

3.讨论

儿童呼吸系统感染后通常有身体发热，食欲不振甚至精神萎靡等症状出现[1]。病毒感染一般不建议使用抗生素，但对白细胞总数增高，已有咽炎、中耳炎，肛温39.5～40℃以上等情况的婴幼儿，可选用适当的抗生素进行口服或静脉给药[2]。但就当前我国抗生素的滥用情况而言，医生在患者面前显得非常无力；多位专家也同意，要想改善中国医疗关系，不仅要提升医生沟通能力，更要加强患者及家属对疾病的认知。在就医过程中甚至有患者或家属主动要求医生开抗生素，把抗生素当做是对抗炎症的万能药、治疗感冒的速效药；殊不知抗生素的作用是杀灭引起炎症的微生物，并没有预防感染的效果，长期使用只会让细菌产生抗药性的可能并且变得更难对付；若耐药的病菌感染了周围的人还可能面临无药可用的结果[3]。中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授，曾在公开讲座中上强调抗生素使用不当伤己伤人这个严重的问题。因此在治疗小儿下呼吸道感染中确保抗生素类药物应用的安全性，应包括患儿家属对疾病及药物的正确认知，医生对抗生素有深入了解、确保病原学检查和抗生素用药的严谨性，以及医院对抗生素使用的严格监督管理。因此家属应做到：①不强迫医生开抗生素，严格遵医嘱服药。②不要无处方购买抗生素，更不要认为越贵越好。③一定要用完整个疗程的抗生素，哪怕患儿症状明显改善，过早停药可能会让残留的病菌反扑，使治疗失效。医生应做到：①观察患儿表现、药敏性、感染情况和流行病学，严格行病原学检查。②患儿极少数有并发感染，多为轻中度病情少有重度感染，多数情况下无需联合用药。③不断更新临床用药，提升用药水平。医院应对抗生素类药物使用进行明确规定，完善管理制度和流程。

综上所述，滥用抗生素会导致患儿出现耐药性，发生医源性感染，下呼吸道感染患儿需要合理使用抗生素进行治疗，需要家属、医生和医院三方共同配合，提高用药的安全性。