以选修课形式对高职院女大学生开展生殖健康教育干预效果评价

马常兰 ，田 静 ，朱丽华

（1.江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 211800；2.江苏省妇幼保健院，江苏 南京 210036）

生殖健康状况对人群身心健康和生活质量有直接的影响，与人群的整体健康水平和人口质量等公共卫生问题密切相关[1]。随着社会经济和文化的快速发展，大学生这一群体在道德观、价值观上都有了很大的改变，特别是大学生社会交往的增多、性心理需求的增长、性观念的逐渐开放等，过早性行为所导致的未婚先孕、早孕、早育或人工流产术均呈上升趋势，高校学生范围内性与生殖健康问题日益普遍，引起社会的广泛关注[2-4]。本研究针对在校女大学生的生殖健康需求，借助公共选修课这一平台进行生殖健康知识教育，并对学习前后的效果进行评价，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年9月至2016年12月，在江苏卫生健康职业学院，依据知情同意原则，对自愿报名选择女性生殖卫生保健公共选修课的1 215名女大学生作为研究对象，均为高中毕业生，年龄18～21周岁之间，她们在性别、年龄、生源地等方面无差异（P＞0.05）。

1.2 干预方法

以提高女大学生生殖健康保健水平为目标，结合学生的实际需求及学情分析进行课程定位。根据女性生殖健康基本要素，结合行业专家意见选取教学内容，主要包括生殖生理知识、卫生保健常识、常见妇科疾病、乳房保健及常见乳腺疾病的防治、避孕和流产相关知识等五大类。构建以临床医学及护理学专职教师为主体的师资队伍。教学安排每周1次，每次3学时，连续6周。利用多媒体视听教材，结合课堂讲授，教师选取典型临床资料，以病例讨论形式组织教学，在教学过程中将典型病例配以图片或视频导入情景，以吸引学生的注意力并激发其学习兴趣，并依据病例中的具体问题展开讨论。

1.3 效果评价

1.3.1 评价方法 依据女性生殖健康基本要素，参考相关文献自行设计大学生生殖健康相关知识需求调查问卷，根据专家咨询和预调查的情况对问卷进行修正，形成正式问卷。选修课前后相关生殖健康知识测试的主要内容包括生殖生理知识、女性卫生保健常识、常见妇科疾病、避孕和流产相关知识4个类别。每个类别有25个条目，各类知识按1/4权重相加即为总得分。采用单项选择题形式，答对1题得1分，答错或不答不得分。以满分100分计，最高100分，最低0分。根据得分高低综合评价女大学生的生殖健康认知水平，得分越高说明知识掌握程度越高。

1.3.2 伦理学问题 以行政班级为单元进行女性生殖健康知识需求问卷调查，由项目负责人解释调查目的及填写要求。本次调查秉承自愿、匿名、保密的原则，调查内容仅作为科研分析，不做他用，问卷调研强调不记名的原则。

1.3.3 质量控制 每位学生在首次选修课的课堂上进行第一次基线测试，于最后一次课程结束时进行第二次终末测试，两次测试使用相同的试卷。由经过培训的调查人员负责发放问卷，调查者独立填写，且当场统一收回。采用统一标准阅卷，为了保证数据结果的准确性，由经过培训的两名研究员对数据进行录入、核对，确保数据的准确性。

1.3.4 访谈 采用个别访谈和小组访谈形式，对选修课的学生进行访谈，访谈人数不少于听课人数的70.0%。访谈内容包括女大学生最希望获取生殖健康相关知识的途径、最受学生欢迎的教学方式以及能否接受选修课的上课形式、对本课程的满意度、对今后教学的建议等。

1.4 统计学方法

原始问卷统一编号，使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数、%表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

女性生殖健康知识需求调查和第一次基线测试发放问卷1 215份，回收有效问卷1 179份，有效问卷回收率为97.04%，其中一年级 678人（57.51%），二年级学生 501人（42.49%）。第二次测试发放问卷1 207份，回收有效问卷1 173份，有效率为97.18%，一年级 677人（57.72%），二年级学生 496人（42.28%）。

2.2 生殖健康知识需求调查（见图1）

女大学生最希望获得生殖健康知识排在前五位的依次是月经及月经不调（91.2%）、常见妇科肿瘤的症状与保健（85.3%）、人工流产及危害（81.3%）、避孕与节育（77.9%）、乳房保健及常见乳腺疾病的防治（74.6%）等相关知识。

图1 高职院女大学生对生殖健康相关知识需求调查

2.3 课程测试

选修课学习前，高职院女大学生生殖健康相关知识全面缺乏，尤其是生殖生理、避孕和流产两类知识，一年级和二年级学生总得分分别为（30.47±4.52）分和（39.90±4.48）分，差异有统计学意义（P＜0.01），说明一年级女生是生殖健康教育的重点人群。选修课学习后，不同年级学生各项生殖健康知识知晓率均明显提高，一年级和二年级学生生殖健康知识总得分分别为（52.33±5.50）分和（63.91±6.19）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中一年级女生在“常见妇科疾病”和“避孕和流产”知识掌握方面提高明显，二年级女生在“生殖生理”“日常卫生保健”和“避孕和流产”方面提高明显，见表1。

表1 学习前生殖健康相关知识得分比较（±s，分）

表1 学习前生殖健康相关知识得分比较（±s，分）

年级选修课学习前一年级二年级人数 生殖生理知识 日常卫生保健 常见妇科疾病 避孕和流产知识 总得分678 501 t P 6.80±1.15 9.02±0.65 38.43 0.00 10.39±1.50 12.76±1.15 29.35 0.00 6.88±1.08 9.08±1.58 28.18 0.00 6.40±0.94 9.04±1.60 35.26 0.00 30.47±4.52 39.90±4.48 34.34 0.00选修课学习后一年级二年级677 496 t P 11.61±1.38 14.38±1.40 33.64 0.00 15.11±1.39 18.13±1.43 36.22 0.00 12.39±1.21 14.22±1.35 24.14 0.00 13.14±1.51 17.19±2.33 36.00 0.00 52.33±5.50 63.91±6.19 34.70 0.00

2.4 访谈结果

2.4.1 学习愿望及需求 女大学生最希望获取生殖健康知识的途径依次是选修课形式（95.93%）、专题讲座（92.93%）、生殖健康教育网络平台（90.01%）、与专家微信交流或电话咨询（85.21%）、诊疗时与医师面对面交谈（77.23%）等。最喜爱的教学方式是观看教学录像或VCD、多媒体动画及图片演示、临床典型案例及互动讨论式教学。

2.4.2 对本课程的评价与建议 访谈对象普遍认为女性生殖卫生保健选修课拓展了学生的知识视野，弥补了必修课的不足；普遍认为以选取典型案例进行案例分析授课的形式新颖、教学方法适合学生、教学内容贴近生活，满意度高达95.7%。最受欢迎的教学内容是“避孕和流产”和“妇科常见疾病”等相关知识，如生殖系统炎症、妇科肿瘤、常用的避孕措施和人工流产等内容。访谈对象建议今后的教学过程中希望增加教学互动、增加教学时长、增加小组讨论的机会、增设操作练习的内容，80.0%的学生希望专业教师能够在校内开设生殖健康专家工作室，在固定时间接受学生现场咨询。

3 讨论

3.1 女大学生对生殖健康知识需求普遍，高校应加健康宣教

受到传统和文化观念的影响，目前我国青少年性及生殖生理知识教育仍然存在不足，大学生所获取的生殖健康与避孕知识多来自书刊、网络及影视，缺乏系统性和准确性，难免造成知识的零散和片面，有些知识甚至错误的[5]，在面对意外怀孕和人工流产等生殖健康问题时，往往由于缺乏相应的知识、渠道和途径，不能很好地解决问题而带来较多的安全隐患，对大学生的生理和心理均会造成危害[6]。本次调查显示，女大学生的生殖保健态度积极且需求广泛，但认知水平均较低，尤其对“生殖生理”和“避孕和流产”知识明显缺乏，且获取知识的途径比较单一。通过选修课学习后学生对生殖健康相关知识的知晓率均显著提高，尤其在“日常卫生保健”和“避孕和流产”知识方面，表明学校是大学生性与生殖教育的主体，学校应把生殖健康教育纳入正常的教学活动，使大学生了解更多的生殖保健知识，并逐步过渡到行为的转变[7]。

3.2 合理设置教学内容，提升生殖健康教育水平

本次研究依据在校女大学生的生殖健康知识需求调查，参考相关基线调查结果，将普及女性卫生保健常识与生殖健康知识教育和行为干预相结合。通过选修课学习后，学生普遍对“避孕与流产”相关知识掌握好，仍然需要长期干预，促使大学生积极主动地利用社会提供的生殖健康服务，改变一些错误的态度和行为。调查还发现女大学生对女性生活美容常识、中医养生知识、瑜伽健身操等其他知识的需求占11.4%，说明她们对知识渴求是全方位的，大学期间开展丰富多彩适合大学生的健康教育，为她们将来走向社会组成家庭维系良好婚姻关系均能起到积极的指导作用。大学生正处于生理、心理发育由不成熟向成熟发展和过渡的阶段，也是世界观、人生观、价值观和道德观形成的重要时期[5]，此时是进行健康教育的最佳年龄阶段，在高校开展性与生殖健康教育已成为大学生素质教育的重要内容[8]。

3.3 选取典型病例开展案例讨论式教学

教师通过启发式的提问逐渐引导学生分析病例，通过对案例前后因果进行分析讨论，有助于培养学生独立思考、分析问题、解决问题的实践能力[9]。选取临床常见的典型妇科疾病进行案例讨论式教学，要求学生具备一定的女性生殖系统解剖及生理学基本知识，能够应用所学知识对案例进行思考和研究，从而提高学习效果。接受选修课学习后，二年级学生对生殖健康知识的知晓率明显高于一年级（P＜0.01），说明人体解剖学、生理学、微生物学基础及妇产科护理学等课程的学习，对大学生生殖健康知识的获得有极大的帮助。调查发现，学生对选修课的满意度高达95.7%，普遍认为典型案例分析式教学授课形式新颖、教学方法适合学生、教学内容贴近生活，病例讨论式教学激发了学习兴趣、拓展了知识面，有助于批判性思维和创造性思维的形成。

3.4 大学生生殖健康教育方式的探讨

大学生生殖健康知识教育是一项长期而艰巨的工程，高校开展生殖健康教育势在必行[10]。针对女大学生生殖健康需求高且认知水平不高的现状，灵活运用多种教学方法开展健康教育，如新生入学后即发放生殖健康教育手册，开设选修课、举办专题讲座，利用校园广播、网络教育、宣传栏等进行宣教并接受咨询，同时引导大学生主动接纳家庭教育等，开展以大学生为主体的生殖健康教育活动。本次调查显示，95.7%的学生希望学校能以课程教育、专题讲座、知识竞赛等形式，为大学生提供生殖健康相关服务和咨询，可以减少不安全性行为和意外妊娠带来的生理伤害及心理压力。80.0%的学生希望专业教师能够在校内开设生殖健康专家工作室，在固定时间接受学生的现场咨询并提供诊疗建议，从而减少大部分学生受生殖健康问题带来的困惑。90.0%以上的女大学生希望通过网络教育的方式获取生殖健康知识，网络教育具有自动管理和远程互动处理功能，从而有效保障了教育的私密性，师生之间、学生之间的沟通更为有效，应用于大学生生殖健康教育有一定的潜力[11]。传统教育路径与网络平台相结合，对大学生进行综合、全面、立体化的生殖健康教育将是必然趋势。