不同时期使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的影响

杜凤磊 王玉荣

[摘要] 目的 探讨不同时期使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的影响。方法 2018年1—12月间将60例患者随机分为试验组（<32周），对照组（≥32周）。两组患者均给予饮食控制及适量运动以控制血糖。同时给予短效胰岛素诺和灵R。在分娩后检测患者空腹血糖及餐后2 h血糖，妊娠并发症（妊娠高血压、早产、死胎、产后出血及感染）;新生儿并发症（巨大儿、低体重、低血糖、窒息）。结果 试验组空腹血糖及餐后血糖均低于对照组;妊娠并发症中妊娠早产、产后感染、产后出血均低于对照组;新生兒并发症巨大儿、低血糖的发生率低于对照组。结论 早期给予胰岛素干预可有效降低患者血糖，减少妊娠并发症的发生，改善新生儿状态。

[关键词] 不同时期;胰岛素;妊娠;糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0097-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of insulin treatment in patients with pregnancy and diabetes at different stages. Methods From January to December 2018 sixty patients were randomly divided into the experimental group（<32 weeks） and the control group（≥32 weeks）. Both groups of patients were given diet control and moderate exercise to control blood glucose. At the same time， short-acting insulin novolin was given. After delivery， the patient was tested for fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， pregnancy complications （pregnancy hypertension， premature delivery， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection）; neonatal complications （macro， low body weight， hypoglycemia， asphyxia）. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the experimental group were lower than those in the control group. Pregnancy， postpartum infection and postpartum hemorrhage in pregnancy complications were lower than those in the control group. The incidence of neonatal complications and hypoglycemia was lower than that of the control group. Conclusion Early intervention with insulin can effectively reduce blood glucose， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the neonatal status.

[Key words] Different periods; Insulin; Pregnancy; Diabetes

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期发生的无论何种程度的糖代谢异常，不管糖代谢异常是否持续至产后。近年来随着生活水平的提高，GDM的发病率呈逐年上升趋势。同时由于GDM的孕妇所会引起各种并发症如先兆子痫、泌尿系感染、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征等，对于孕产妇及胎儿的危害极大[1]。因此针对GDM的研究成为妇产科及内分泌科室的研究重点。胰岛素对糖代谢能加速葡萄糖的酵解及氧化，促进糖原的合成和储存并且促进糖转化为脂肪，抑制糖原分解，从而降低血糖水平。同时由于胰岛素作为大分子物质，不透过胎盘，不会对胎儿造成影响，因此成为妊娠期糖尿病的首选用药[2]。胰岛素根据高峰效应和作用时间的不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型[3]。选择剂型不同，注射的时间及剂量均有差异。该项研究，2018年1—12月间通过给予妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期使用胰岛素治疗对妊娠结局的影响进行分析。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选用于该院接受治疗的妊娠合并糖尿病的孕妇60例。所有患者均在妊娠后诊断为妊娠合并糖尿病。纳入标准参考2011年ADA建议采纳的IADPSG标准[4]中诊断标准。排除孕产妇有原发糖尿病、高血压、全身性疾病等。年龄在25～46岁（28.91±6.89）岁。

1.2  方法

分组两组患者随机分为试验组及对照组。两组患者均给予饮食控制及适量运动以控制血糖。同时给予短效胰岛素诺和灵R，从基础用量4～6 U开始，按照4：2：3：1的比例在三餐前注射。胰岛素功能较差的采用R-R-R-N强化治疗。每日监控空腹、餐后2 h及睡前血糖。根据胰岛素首次使用时间<32周为试验组，≥32周为对照组。两组患者在年龄、孕周、血糖、血压差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.3  观察指标

分别检测两组患者的血糖（初诊、空腹血糖、餐后2 h）妊娠并发症（妊娠高血压、早产、死胎、产后出血及感染）;新生儿并发症（巨大儿、低体重、低血糖、窒息）。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据统计。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖比较

通过比较可以发现，两组患者在治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。两组在治疗后，空腹血糖及餐后血糖都出现了明显的下降，两组患者均接近正常，说明在前期及后期给予胰岛素均可以起到明显的降糖效果。同时对比两组发现，实验组的空腹血糖及餐后血糖均明显低于对照组，说明前期给予胰岛素降糖效果优于后期给药，见表1。

2.2  两组妊娠结局比较

对两组妊娠结局比较发现，两组患者妊娠高血压及死产率差异无统计学意义（P>0.05），说明两种给药时期均能起到降低妊高症减少死产的效果。但实验组早产率及产后出血、产后感染的比率明显低于对照组。说明早期给予胰岛素干预可以延长患者孕周，降低产后出血及产后感染，见表2。

2.3  两组新生儿并发症比较

通过比较可以发现，早期给药可明显降低巨大儿比较，减少生儿低血糖风险，见表3。

3  讨论

妊娠糖尿病作为常见的妊娠合并症，对孕产妇、胎儿、新生儿伤害极大。同时还可能增加自带在儿童时期及成年后发生肥胖、高血压、血糖异常及神经精神并发症的风险，约有17%～50%的女性在产后可能发展成为2型糖尿病[5]。现已成为全球范围关注的重大健康问题。在该项研究中发现，早期给予胰岛素干预，可明显改善患者空腹及餐后2 h血糖水平，患者早产率及产后出血、产后感染的比率明显低于对照组，说明早期给予胰岛素干预可以延长患者孕周，降低产后出血及产后感染。同时早期给药可明显降低巨大儿比较，减少生儿低血糖风险，改善新生儿状态，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]  曹琳，刘超.妊娠糖尿病诊疗的争议与共识[J].国际内分泌代谢杂志，2016，36（3）：176-179.

[2]  王占辉，刘彦君.2013年美国妇产科学会临床管理指南—妊娠糖尿病临床实践公报解读[J].中国医学前沿杂志：电子版，2013，5（11）：60-64.

[3]  张伊辉.胰岛素的分类及临床应用要点分析[J].首都食品与医药，2017，24（18）：87-88.

[4]  魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，2013（4）：295-298.

[5]  徐蓉，陶靜，胡鹏，等.妊娠糖尿病发病现状及危险因素分析[J].护理研究，2016，30（2）：177-179.

（收稿日期：2019-03-17）