类风湿性关节炎膝关节病变诊断中高频超声的应用价值

谢云霞，潘宏华

江苏宜兴市人民医院超声科，江苏宜兴 214200

类风湿关节炎(RA)是一种原因不明的以关节组织慢性炎症为主要临床特征的自身免疫性疾病[1]。随着人们年龄的增长，RA的发病率随之不断升高[2]。RA的病程较长、易反复持续性发作，严重者可导致残疾，严重影响患者的生活质量，因此早期诊断和治疗对改善患者的预后有重要意义[3]。高频超声超声检查具有较高的软组织分辨率高、操作简便、可重复性高、无放射性损伤等诊断优势，目前已在临床广泛应用。该文通过选取该院在2017年1月—2018年12月期间收治的50例RA膝关节病变患者和50名健康志愿者，就高频超声在类风湿性关节炎（RA）膝关节病变中的诊断价值进行探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的50例RA膝关节病变患者设为研究组，其中男26名，女24名；年龄21～59岁，平均(40.13±1.22）岁。同时选取同期在该院体检的健康志愿者50例设为对照组，其中男25名，女25名；年龄22～58岁，平均(39.68±1.35）岁。 两组均签署知情同意书，且组间基线数据对比差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意；该组研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

采用GE Logiq 5型、Philips HDⅡ型彩色多普勒超声诊断仪对所有入选者进行诊断，探头频率为7.5～10.0 MHz。患者平卧于检查床上，膝关节屈曲30～45°，在髌骨上、下方进行全方位扫查。测量所有受检者的膝关节滑膜厚度、髌上囊积液深度，并观察关节滑膜内的彩色血流分布情况。所有测值均检测3次，取平均值。

1.3 观察指标

结合两组的超声图像特征评估其关节滑膜厚度、积液情况以及血流信号情况。①滑膜厚度：测量滑膜最厚处并进行滑膜厚度分级，其中滑膜未出现增厚，厚度小于2 mm为0级；滑膜轻度增厚，厚度在2～5 mm之间为Ⅰ级；滑膜中度增厚，厚度在5～9 mm之间为Ⅱ级；滑膜高度增厚，厚度大于9 mm为Ⅲ级。②髌上囊积液厚度分级：未发现积液为0级；积液较少，≤5 mm为Ⅰ级；中等积液，在6～10 mm之间为Ⅱ级；大量积液大于10 mm为Ⅲ级。③滑膜内彩色血流信号分级：无彩色血流信号为0级；有少量点状血流信号为Ⅰ级；有较多的点状或短线状血流信号为Ⅱ级；有丰富的网状或树枝状血流信号为Ⅲ级。

1.4 统计方法

数据用SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料用[n(%)]表示，用 χ2检验，计量资料用±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的关节滑膜厚度

50例研究组中出现47例滑膜增厚，占94.00%。滑膜厚度在0.8～9.7 mm之间，平均厚度 (6.86±2.21)mm。超声图像显示滑膜为弱回声带，且与髌上囊积液之间存在有线状强回声；出现增厚的滑膜表面粗糙不平、厚薄呈现出不均的状态，部分可见向关节腔腔有突出的绒毛状结构。两组的关节滑膜厚度分级相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的关节滑膜厚度[n(%)]

2.2 对比两组的髌上囊积液情况

50例研究组中出现45例髌上囊积液，占88.00%。积液厚度在0.8～15.0 mm之间，平均厚度(6.92±2.30)mm。超声图像显示髌上囊积液内无回声区，且透声较差，部分可见点状或带状絮状回声。两组的髌上囊积液分级相比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比两组的髌上囊积液情况[n(%)]

2.3 对比两组的彩色血流信号情况

50例研究组中可探及血流信号36例，占72.00%。其中0级16个，Ⅰ级9个，Ⅱ级7个，Ⅲ级4个。两组的彩色血流信号分级情况相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 对比两组的彩色血流信号情况[n(%)]

3 讨论

RA的基本病理特征为滑膜炎症发生反应，炎症反复发作，血管翳进一步侵蚀软骨和骨组织，进而引发关节畸形和功能丧失，最终影响正常的活动功能[4]。常规的X线检查能够清晰显示RA患者病变膝关节的骨质改变情况，但是该项检查方式的组织分辨率较低，不能明确分辨少量的关节腔积液和关节滑膜增厚[5]。MRI则能够清晰显示RA患者病变膝关节的关节腔积液及情况，但是该检查方式价格高昂，且不能进行重复检查[6]。高频线阵探头具有较高的分辨力，能够清晰显示关节滑膜厚度、关节腔被的积液情况以及关节内的彩色血流信号分布情况，且图像清晰度明显优于单纯的X线检查结果[7]。

该研究发现，50例研究组中有94.00%的患者均有滑膜增厚的表现，滑膜平均厚度为(6.86±2.21)mm。一般来说正常关节的滑膜厚度在2.0 mm以下，但是若发生炎症可导致滑膜增殖从而引起滑膜明显增厚。并且超声显示滑膜内主要以低回声为主，随着炎症的进展，滑膜的表面逐渐变得不光整，部分可见有绒毛样突出，因此滑膜上绒毛结构（血管翳）的形成可为彩色多普勒超声诊断RA膝关节病变提供重要的病理基础。此外在超声诊断中发现无膝关节病变的50例对照组的髌上囊积液厚度均≤1.5 mm；而研究组的积液厚度在0.8～15.0 mm之间，平均厚度(6.92±2.30)mm，且超声图像多显示髌上囊积液内无回声区。这是由于在一般在正常情况下，对于有少量关节积液的患者，超声检查不易显示出，但是当滑膜渗出引发滑膜囊内发生积液时，超声图像则会显示为明显的无回声区，因此高频超声在早期即可及时发现患者的滑膜囊积液情况。另外对照组中未发现明显的滑膜血流信号，而研究组中有36例可被探及血流信号，且部分滑膜内血流丰富可达Ⅲ级。这是由于RA患者病变滑膜内的小血管不断增多，血流灌注随之增加，因此彩色多普勒超声诊断可显示滑膜内有丰富的血供[8]。上述研究结果与赖敏永等[8]的研究中，对照组健康志愿者的高频超声检查中均未发现关节异常、关节有髌上囊积液及关节有滑膜内探及血流信号；而观察组患者则发现有79个关节异常，75个关节髌上囊积液，62个关节滑膜内探及血流信号；观察组与对照组在滑膜厚度分级、髌上囊积液厚度分级、滑膜彩色血流状况分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05)相符合，说明了高频彩色多普勒超声检查对RA膝关节病变的有较高的诊断价值。

针对RA膝关节病变患者的病理特点，高频彩色多普勒超声诊断能够清晰显示关节炎性反应的情况，同时对关节及其周围的软组织具有较高的分辨率，能够清晰观察到关节内食物积液和血流分布情况，这就有效避免了漏诊的发生。同时高频彩色多普勒超声诊断还对RA患者的细微结构和软组织有较高的分辨力，能够利用积液与增生滑膜之间的反射面来反应滑膜增生的情况。

综上所述，高频彩色多普勒超声对诊断RA膝关节病变有较高的应用价值，值得在临床上进行深入研究和推广。