内固定与骨盆前外固定治疗不稳定性骨盆骨折

朱锋辉 姚爱明 刘筱 张寰 仲冬 张国庆 崔建

不稳定性骨盆骨折大多是因为外部暴力等相关因素而引发，在临床中，对于不稳定性骨盆骨折患者大多借助单纯前路外固定施予治疗，然而，这一手术方法其成效不够理想，且患者在手术结束后较易产生各类并发症，康复较缓[1]。有研究人员指出在运用单纯前路外固定的前提之下，联合后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定，能够促使骨折尽早获得愈合，并减少残疾率与死亡率[2-3]。文章抽选时间最开始由2012 年11 月—2018年11 月我院的60 例患者，并对其实施分组，现将调查情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的60 例不稳定性骨盆骨折患者，抽选时间最开始由2012 年11 月—2018 年11 月，将其中接受单纯前路外固定的30 例作为A 组，另外30 例接受后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定的为B 组。A 组中，男患、女患依次是18 例、12 例；年龄主要分布于21～78 岁之间，平均（49.33±13.59）岁。B 组中，男患、女患依次是19 例、11 例；年龄主要分布于22～79 岁之间，平均（50.88±14.61）岁。2组患者各项基础资料进行对比，差异无统计学意义，可作比较，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；（2）2 组患者及其（或其）家人对此研究一律知情且同意；（3）2 组患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批。

1.2.2 排除标准 （1）排除合并有重度精神疾病、传染疾病的患者；（2）排除合并有严重心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；（3）排除对本次治疗存在过敏的患者；（4）排除在中途退出此研究的患者；（5）排除合并有严重血液疾病、恶性肿瘤的患者；（6）排除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。

1.3 方式

1.3.1 A 组 A 组患者施予单纯前路外固定：在开展手术以前，对患者施予各类监测，并对其进行补液、输血等方面的治疗。辅助患者处于仰卧位，在其骼前上棘中的2.0 cm 位置实施环形切开，并开展钝性分离，直至骨皮质后，开展钻孔与探查，保障孔钻取在骼骨中。过后，把外固定螺钉拧进骼骨翼中，并运用一致的方式放进第二个外固定螺钉。在稳固后，再次对下肢实施牵拉，把外固定螺钉当作支点朝上实施牵拉，对骨折位置实施二次复位。在C 型臂透机之下监测骨折复位情况，并逐步联结外固定支架。

1.3.2 B 组 B 组患者施予后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定：前路外固定相关方法与A 组患者相一致。对患者施予后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定：在对患者进行全麻后，辅助其处于俯卧位，并对臀部开展消毒，顺两侧髂后上棘进行切离，以显露出髂后上棘，在髂后上棘之下的1.5 cm 实施钻孔，并开展测深，分别拧进一颗万向椎弓根螺钉，在骶骨之后的皮下作出一个皮下隧道，量取恰当长度的连接杆，在加压结束后，拧进螺钉塞以辅助固定连接杆，在清洗结束后，闭合皮下皮肤。并运用敷料进行覆盖。辅助患者其体位变换成仰卧位，在骨盆两侧髂前上棘之上的1 cm、3cm 的位置当作进针处，实施消毒，分别放进直径5.0 mm 的四颗Scans 螺打，稳固进行固定，在把持有力后，把骨盆内向实施复位，借助外连杆以连接螺钉，保持骨盆所处位置，手术结束。

1.4 指标观察

1.4.1 治疗疗效 评估对比两组患者在治疗后其治疗疗效[4]：显效：下肢逐步回归正常，步态也回归正常，没有产生疼痛感；有效：下肢逐步获得恢复，然而，肢体不等长少于2 cm，并未回归正常；无效：下肢旋转少于15°，肢体不等长多于2 cm，且产生了疼痛感；总有效率即为显效率与有效率相加而得到的总和。

1.4.2 并发症的总发生率 评估对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了切口感染、尿路感染、肺部感染。

1.4.3 各项手术指标 评估对比两组患者在治疗后其各项手术指标，在这其中，各项手术指标主要就包括了骨痂产生时间、引流管放置时间、住院时间、肿胀连续时间。

1.5 数据分析及统计处理

在本研究中，所涉及的所有数据一律以SPSS19.0 统计学软件来实施处理，其中，2 组患者治疗后的并发症、治疗疗效情况一律用[例（%）]表示，选择χ2检验；而治疗后的各项手术指标一律以（）表示，选择t检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标

在治疗后，B 组各项手术指标对比A 组更低（P＜0.05）；见表1。

2.2 比较两组治疗疗效

在治疗后，B 组总有效率即为96.67%，高于A 组即为80.00%（P＜0.05）；见表2。

2.3 比较两组并发症的发生率

在治疗后，B 组并发症的总发生率对比A 组更低，（P＜0.05）；详情如表3。

3 讨论

骨盆本身的平稳性与耻骨联合、骨盆面中的软组织等各类构造的平稳性间紧密联结[5]。对于不稳定性骨盆骨折患者来说，临床中大多借助外固定与内固定对其施予治疗，然而，不一致的固定方法对于患者其骨盆功能的康复会带来不一致的影响[6]。所以，在对不稳定性骨盆骨折患者施予治疗期间，选取适宜的固定方法十分关键。

表1 比较两组各项手术指标（d，）

表1 比较两组各项手术指标（d，）

表2 比较两组治疗疗效

表3 比较两组并发症的发生率

常规的前路外固定能够辅助骨折端维持平稳，所以，能够促使患者其骨盆中的正常构造得以康复，然而，前路外固定其固定力度不充分，患者不能够尽早开展功能训练[7-8]。而对不稳定性骨盆骨折患者施予后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定，可以收获十分理想的治疗成效。后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定能够减短患者引流管放置所需时间、骨痂产生所需时间、肿胀连续时间等，同时，在手术结束后，各类并发症的发生率较小[9-10]。在本研究中，B 组患者并发症的总发生率对比A 组患者更低，而治疗疗效对比A 组患者更高，各项手术指标对比A 组更低，具有十分显著性的差异（P＜0.05）。由此证实，对不稳定性骨盆骨折患者施予后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定相应的治疗成效较优。其原因即：后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定可以借助外固定支架中的杠杆功能，不会生成应力遮蔽，骨折较易产生复位；同时，能够降低骨折复位对患者产生的再次损害，促使骨折端得以发育；另外，其能够让骨折两端处于静止的状态之下，从而减少骨折端出血的产生，促使骨盆功能获得好转[11-13]。

总之，后路骶髂关节椎弓根螺钉内固定联合前路外固定对于不稳定性骨盆骨折患者而言，能够在保障其治疗效果的前提下，减短住院所需时间，并减少各类并发症的发生，让患者能够尽早得到恢复，建议临床推崇使用。