TBL教学模式在呼吸内科临床实习教学中的应用

黄潘文 方年新 张平

临床实习是医学生的必经过程，标志着正式开展医学工作和学习积累实际经验的开始。实习效果直接关系着医学生对于病例经验的掌握情况，良好的临床实习教学能够促进其更快更好的成为一名合格医师[1-2]。以团队为基础的学习(TBL)教学模式是2002年美国俄克拉何马州立大学正式提出的一种新型临床实习教学策略，用以缓解新入学人数急剧上升而造成的教学压力，逐渐成为了当前国内外医学教育的常用教学模式[3-4]。本研究中，笔者选取2011～2012 级五年制本科临床医学专业实习生作为研究对象，对比研究以团队为基础的学习（TBL）教学模式与“床边带教”常规教学方法的效果差异，旨在为呼吸内科的临床实习教学提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011～2012 级五年制本科的84 名临床医学专业学生为研究对象，于2015 年1 月—2016 年6 月在笔者医院呼吸内科接收实习教育。所有实习学生均身体健康，能够顺利的完成临床实习全过程。随机分组为TBL 组与对照组，两组均为42 名学生。TBL 组：男生25 例，女生17 例；年龄22～25 岁，平均（24.1±0.5）岁。对照组：男生24 例，女生18 例；年龄22～26 岁，平均（24.2±0.6）岁。两组间的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用“床边带教”的常规教学方法，即带教医生在临床诊疗的过程中，带着实习医学生询问患者病史、填写患者病历、示范体格检查、解答患者疑问、讲解诊疗要点。TBL 组采用以团队为基础的学习的教学模式[3-4]，具体内容包括：（1）教学准备：带教医生通过查阅文献和学习有关资料，充分理解和掌握TBL 教学模式的具体方法；按照教学大纲要求，准备较为典型的呼吸内科病例、相关辅助教学资料及考试问卷；（2）团队分组：根据教学前考核成绩，按照成绩好的1 名、成绩中等2 名、成绩差的1 名的分组方式，将42 名TBL 组实习生分为7 个团队；（3）教学授课：每周在住院部教学室集中授课一次，使用多媒体详细介绍TBL 教学的目的、意义和课程流程，选取较为典型的呼吸内科病例，细致讲解病例资料、诊疗要点及相关注意事项；带实习生进入病房查房，现场示范指导与练习有关操作；（4）任务测试：带教老师每次授课结束后，布置测试任务，各团队需要在规定的时间内进行分析与讨论，并得出一致意见，以团队形式轮流选派一名实习生汇报结果和递交测试答案，要求详细说明理由和依据，组内其他同学可适当进行补充，其他团队同学也可提出异议；（5）总结评价：带教老师听取所有意见后，进行中肯的总结点评，及时补充相关知识，并对每组表现进行评分，每次得分累计排名，提高团队协作意识，激发学习的积极性与主动性。

1.3 评价指标

比较两组实习生教学前后的考试成绩及其对教学模式的效果评价。考试采用自制试卷进行闭卷考核，分为理论考试与案例分析两个方面，满分皆为100 分；效果评价采用自制问卷进行不记名调查，包括“调动学习积极性”“培养团队协作意识”“教学难点重点突出”“活跃课堂气氛”“提高诊疗技巧与思维”“提高临床应变能力”“适用于呼吸内科实习”“满意教学课程”八个问题，按照“认同”“部分认同”“不认同”依次记为0～2 分，满分16 分，得分越高表示对教学模式的效果认同度越高。

1.4 统计方法

数据运用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料采用（）形式表示，使用t检验作为检验组间差异的方法，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生教学前后的考试成绩比较

两组实习生教学前的考试成绩比较，差异统计学意义（P＞0.05）；TBL 组实习生教学后的理论考试与案例分析成绩皆高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生教学前后的考试成绩比较（分，）

表1 两组实习生教学前后的考试成绩比较（分，）

2.2 两组实习生对教学模式的效果评价比较：

TBL 组实习生对教学模式效果的认同度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生对教学模式的效果评价比较（分，）

表2 两组实习生对教学模式的效果评价比较（分，）

3 讨论

呼吸内科是非常重要的临床科室之一，具有较为庞大的诊疗患者病例，在该科室的临床实习效果，对于医学生的医学知识掌握和临床经验累积有着非常重要的意义[5-6]。传统“床边带教”实习教学方式，实习生大多是以被动式接受教学为主，通过带教老师的示范式教学、学生听讲记忆的方式，实现学习目标[7-8]。以团队为基础的学习（TBL）教学模式是一种以学生为主体、以团队学习为基础、以教学老师为引导的一种新型的教学方法，能够在学习的过程中，充分发挥学生自主学习的主动性和团队协作的积极性，使得学习更加具有趣味性和针对性[9-10]。正是这一原因，TBL教学模式被认为是一种科学的教学策略，基于良好的学习团队，能够有助于增强学生的学习质量，在国内外教学实践中有着广泛的应用[11]。

本组研究结果显示，TBL 组实习生教学后的理论考试与案例分析成绩皆高于对照组（P＜0.05），笔者认为，这充分的说明了实施以团队为基础的学习（TBL）教学模式，通过教学准备、团队分组、教学授课、任务测试、总结评价等环环相扣的教学措施，形成以问题为基础、以实习生为主体、以教师为引导的小组讨论模式，不仅仅是单纯的覆盖教学大纲关于呼吸内科的全部知识内容，更加注重培养实习医学生对于相关专业知识的临床应用能力，有利于充分调动团队成员的学习资源与智慧，通过良好的协作分工达成共识，获得最佳的答案，大幅的提高学习效率，从而显著的提升了实习生教学后的理论考试与案例分析成绩。同时，TBL 组实习生对教学模式效果的认同度评分明显高于对照组（P＜0.05），TBL 教学模式更加符合实习生对于教学模式的需求，能够有效的调动实习医学生的学习积极性、提高团队协作意识、突出教学难点重点、活跃课堂气氛、提高诊疗技巧思维和临床应变能力，培养临床实习生们的学习积极性和主动性，锻炼学生的独立思考力、协作分工力和创新能力[12]，更加适用于呼吸内科实习，也让实习生对于教学课程具有更高的满意度。

综上所述，笔者认为，以团队为基础的TBL 教学模式能够显著提高呼吸内科临床实习生的学习成绩，具有更高的实习生认同度。