PBL教学法在全科医学超声技能培训中的应用

曾红春 郑维喆 周元 董俊仙

超声临床技能培训是全科医学教学中必不可少的环节，对于全科医学临床诊断思维的培养有着重要意义。由于超声医学属于专业性较强的学科，在课程的讲述过程中，学生对于这部分内容理解起来比较困难。因此，如何提高超声临床技能的带教效果是超声教学中亟待解决的难题。传统的讲授式学习（lecture based learning，LBL）教学法，学生的主动参与较少，无法形成良好的教学反馈系统[1]。近年来，多项研究结果显示问题式学习（problem based learning，PBL）教学法可明显提高教学活动的效果，有助于培养学生对学习的兴趣[2-4]。迄今，尚未见PBL 教学法在全科医学超声临床技能培训中的应用研究报道。本研究选取在本院进行超声临床技能培训的59 名全科医学生作为研究对象,探讨PBL 教学法在全科医学超声临床技能培训中的应用效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月9 日—16 日在本院进行超声临床技能培训的全科医学学生共59 名作为研究对象。将学生随机分成2 组，LBL组29 名，其中男生15 名，女生14 名，年龄21～24 岁，平均年龄（22.82±0.80）岁；PBL 组30 名，其中男生17 名，女生13 名，年龄21～25 岁，平均年龄（22.62±0.85）岁。PBL 组学生在学校已接受过PBL 教学法的培训，熟悉PBL 教学法具体实施方法、以及与之相关的评价内容。所有学生参加本次课程学习前均未接受过与本次授课内容相关的培训。

1.2 方法

1.2.1 LBL 教学法

参照全科医学教学大纲的要求，采用多媒体授课为主的LBL教学法，讲课内容参照教学大纲的要求，讲课过程中对学生提出的问题进行详细解答，并辅以典型图片进行讲解。

1.2.2 PBL 教学法

采取课堂式PBL 教学法，由任课教师根据大纲要求的重点掌握内容，课前准备问题，课堂上提出问题，每5 人1 组，共6 组，由组内成员指定1 人为组长，负责组织学员进行讨论，在规定分时间内从教材、网络上检索相关内容。由任课教师从每组中随机选取学员进行回答，由任课教师进行解答，对学生遇到的疑难问题关键点进行重点讲解。

1.2.3 评价方法

课堂内预留时间随堂进行测试，检验课堂教学的效果。对2 组学员的随堂测试成绩进行总结分析，比较两组间随堂测试成绩是否有统计学差异。2 组学员均采取问卷调查，让学生对教学方式的及教学效果进行评价。教学满意度测评区间为0%～100%，满意（85%～100%）、基本满意（70%～84%）、不满意（＜70%），综合满意度＝（满意+基本满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0 软件对进行统计分析，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，采用Fisher 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBL 组及LBL 组课堂测试成绩的比较

PBL 组平均测试成绩为（57.86±16.45）分，LBL 组平均测试成绩为（50.19±11.42）分，PBL 组与LBL 组间测试成绩比较，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），PBL 组的测试成绩优于LBL组（见表1）。

表1 PBL 组与LBL 组课堂测试成绩的比较（分，）

表1 PBL 组与LBL 组课堂测试成绩的比较（分，）

2.2 PBL 组及LBL 组教学效果满意度调查的比较

PBL 组综合满意度为86.67%，LBL 组综合满意度为82.76%，PBL 组的综合满意度高于LBL 组。两组间比较差异没有统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 课堂式PBL 教学法与LBL 教学法综合满意度的比较

3 讨论

全科医学是多学科整合的综合性医学专业，其范围涵盖了不同年龄、不同性别、全身各系统的疾病。主要面向社区与家庭，负责管辖区内社区与家庭的健康状况、疾病不同时期的医学照顾，兼顾个体与群体健康状况的学科。全科医学基于其学科的特殊性，决定了其教学形式及内容不同于其他专业的医学生，全科医学更注重教学内容的全科性。不同学者围绕全科医学教学活动中所涉及的教学环节、教学内容、教学时间等进行了一系列的研究，不断探索更优化的教学方法[5-6]。超声检查作为临床诊断常用的首选检查方法，全科医学生掌握超声的适应证、超声检查的注意事项、以及常见疾病的超声表现，对于今后的执业活动有着重要的意义。上好超声临床技能培训课程，有助于全科医学生塑造整体临床诊疗思维模式。

全科医学的教学模式不同于专业性医学生的教学，由于超声临床技能培训在整个教学课程安排中所占的时数相对较少，对于该课程的讲授尚无完全可以借鉴的经验。传统LBL 教学法的主体为教师，课程的教学主要以教师讲授为主，学生多数情况下是被动式接受，参与教学活动的机会少，容易导致课堂倦怠。评价教学效果的方法也比较单一，主要以考试成绩的高低作为评价标准，缺乏学生对教学活动的参与及对课堂自我感受的评价[7-8]。很难取得良好的教学效果，且也不利于教学成效的改进。有研究表明PBL教学法在专业性医学生的教学活动中显示出很好的教学效果，乐于被学生接受[9-10]。

陈洁等[11]研究发现在全科医学教学中运用PBL 教学法，学生在期末的实践成绩、理论成绩均优于LBL 教学法的学生。本研究尝试性地将PBL 教学法引入全科医学的超声技能培训的课程中，并将该方法与LBL 教学法进行比较，对比观察两种方法的教学效果。发现PBL 教学法及LBL 教学法均可在大纲要求的时间内完成规定内容的讲授。PBL 组的学生在教学活动的参与过程中，通过定向问题的引领，学生更易于融入课堂教学，教学互动效果较好。PBL 组学生的课堂测试成绩要优于LBL 组。本课程教学实践发现，PBL 教学法可以将传统的“讲授式”转变为“探究式”，在对问题的查阅、讨论过程中，学生利用已学知识进行总结、归纳，针对某种疾病进行阐述，对于某种疾病的概念、机制、临床表现与超声特征可以很好地结合起来。非常利于建立整体性临床思维模式，有助于全科医生诊疗思维的培养和建立。超声临床技能培训中的理论知识部分，对于初学者来说比较抽象、苦涩。单纯采用LBL 教学法，学生很难理解并建立影像思维模式，将PBL 教学法引入课堂教学中，学生可以针对课程中的重点和难点进行深入思考→提出问题→解答问题，做到知其然，而知其所以然。

PBL 教学过程中的小组讨论，可以充分调动学生的积极性，使同学们有机会充分参与到课堂教学的过程中，在收集资料、讨论病例的过程中，学生之间可以通过交流意见，提出自己的观点，有助于使学生增强团队意识[12]。本研究中尽管PBL 组的学生满意度与LBL 组间统计学上无明显差异，但PBL 组的学生对教育方式的综合满意度高于LBL 组。由此可见,在全科医学超声技能培训中应用PBL 教学法是可行的，可提升学生对课堂知识的掌握程度，获得较高的测试成绩。但PBL 在全科医学超声技能培训应用过程中，仍需总结教学经验，依据不同的学生群体及时更进教学方法，以期获得最佳的教学效果和教学满意度。