妇产科临床教学中PBL教学法的具体应用分析

焦永慧 张艳梅 黄莺

妇产科学是临床医学上的一门涉及面较广和整体性较强的学科，传统教学在临床教学中无法激发学生学习的积极性和主动性，已经不能适应现代化临床教学的要求。问题式学习教学法（Problem Based Learning，PBL）是基于问题来教学的一种模式，以讲授为主要、以教师为中心，明确学生为教学的主体，其主要特点是具备完整的知识框架[1-2]，规范的课程设计和遵守循序渐进的教学原则，受到了妇产科临床教学的肯定，并得到广泛应用，成为现代化医学教育改革的新方向，其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，培养起学生整体的医学观，真正提高学生解决临床实际病例的能力。为进一步准确评价妇产科临床教学中PBL 教学法的具体应用效果，本次研究选取本院2017 年1 月—2018 年6 月的56 名临床本科生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院妇产科2017 年1 月—2018 年6 月实习的56 名临床本科生，采用随机数字表法将56 名临床本科生分为A 组（n＝28）和B 组（n ＝28），A 组年龄21～26 岁，其中男、女比例为13：15，平均年龄为（24.38±3.15）岁，学历均为本科及以上；B 组年龄22～27 岁，其中男、女比例为1：1，平均年龄为（25.01±3.24）岁，学历均为本科及以上。本次试验两组妇产科本科生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本次研究经本院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

1.2 教学方法

B 组采用传统教学模式，在临床教学中主要以妇产科教师讲授为主，根据课前制定的教学计划和教学流程完成课堂授课。A组给予PBL 教学法，具体操作方法如下：首先教师明确本次课堂教学目的，然后设置对应的问题，让学生自主检索文献，分析问题，解决问题，然后组织学生开展专题讨论会，按照小组讨论的学习方式依次汇报，最后由教师总结。问题可从临床真实病例中得出，关于学生未来从业可能遇到的问题，充分激发学生的学习热情。然后确定教学病例，向学生介绍PBL 教学法的实施过程与评价方式，让学生明白这一教学法所包含的环节，从心理上理解这一教学法，并培养学生课程教学的目的，将学生划分水平相当的小组后拓展学习创新能力[3]，在病例分析环节上做出诊疗计划，分析患者鉴别诊断相关临床症状，入院后的常规生化检查，明确手术方式，选择手术时机，掌握手术指征，了解手术难点，制定应急预案等，同时掌握术后记忆事项，理解并记忆。最后操作实践阶段，学生从临床病例需要出发，在医师的监督指导下管理患者，亲自接诊患者，开具医嘱，与临床教师共同制定治疗方案。

1.3 评价教学效果

对两组临床本科生的教学效果进行对比分析，采用统计学方法观察比较理论知识、病例分析和操作技能等各项指标得分。采取百分制评分制度，理论知识和病例分析以书面考试成绩为准，操作技能由两名临床教师同时在场进行打分，最后取平均分。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0 对两组数据处理分析，使用标准差（）代表计量资料，用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

两组本科生考核成绩对比可得，A 组本科生理论知识、病例分析和操作技能等各项平均得分分别为（92.35±3.51）分、（89.73±4.21）分和（91.08±4.34）分，明显高于B 组本科生各项平均得分（83.27±4.16）分、（79.34±4.23）分和（82.33±4.42）分，差异明显均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

随着医疗卫生事业的改革，我国医患关系变得愈发紧张，各种医疗纠纷引起了社会各界的关注。临床教学是本科生走入岗位工作必然要经历的一个阶段，在这一阶段中培养学生的实践操作能力，病例分析能力等[4-5]，能够符合岗位能力需求。传统教学往往是教师讲，学生记的模式，导致学生自主学习能力不足，无法培养其创新性思维。PBL 教学法是一种以问题为基础的教学方法，让学生在问题探究中掌握操作技能，形成解决问题的能力，真正实现了学习者与问题情境的结合[5-6]，其要素主要包含作为导向的问题、教师指导、团队协作和自主学习、自主评价，强调学生在学习中的主动性，不仅仅依靠单纯的自主探究和发现[7-8]，同时还有小组之间的讨论交流，发挥出问题引导学生学习的作用。PBL 教学法作为一种开放式的教学模式，要求在教学中留出更多实践时间，培养学生的自主学习能力。由于传统教学临床本科生学习过于被动，已经习惯了“以教为主”的教学模式[9]，因此自主文献检索能力差，在PBL 教学法实施中应当结合学生的文化水平、接受能力和知识结构等多项因素，设计出符合学生的实用性、高效性问题。

表1 两组学生考核成绩比较（分，）

表1 两组学生考核成绩比较（分，）

从本次研究结果看，A 组理论知识成绩、病例分析成绩和操作技能成绩均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于A 组采用了PBL 教学法，重视学生为中心的学习模式，充分激发学生的主动性和积极性，让学生意识到问题在小组合作与自主探索中的重要性，在分析问题、讨论问题和解决问题的一系列流程中[10-11]，学生发挥出各自的智慧，贡献于团队中，有助于养成团结协作的团队精神，相互团结协作，逐渐提升自己的专业能力和综合素质，这是从事妇产科岗位工作的要求。同时学生在病例分析和操作技能环节训练中更加具有现实意义，发挥出学生的主观能动性[12]，临床实际病例出发更加容易发现问题，积累实践工作经验，通过解决问题锻炼出实践能力，取得了理想的效果。

综上所述，妇产科临床教学中PBL 教学法的应用效果显著，比传统教学模式更具有优势，能够提高妇产科本科生学习的积极性，快速掌握实践技能。