CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究

臧任丽

（山东省滨州市中心医院结防院影像中心 山东 滨州 251700）

临床上针对颅内动脉瘤的诊断多依靠血管造影进行，常见CT、MR、数字减影等血管造影方法，其中数字减影方法与病理诊断符合率较高，故此临床上多以该项方法为金标准，但其属于有创操作，且耗时长，价格昂贵等特点，随着临床医疗技术的不但发展CT、MR已成为诊疗的主要方法，本次对这两种方法的诊断价值进行研究，以便为临床提供更高的价值[1]。随机选择58例颅内动脉瘤患者，给予其CT血管造影与MR血管造影，观察诊断符合率，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院（2016年8月—2018年8月）接收的58例颅内动脉瘤患者，以数字减影血管造影为金标准，观察两组诊断价值。男：30例，女：28例；年龄：25～75岁，平均：49.8±22.2岁；26例短暂性意识障碍患者，8例持续昏迷患者，6例动眼神经麻痹患者，4例癫痫患者，4例精神异常患者；55例脑膜刺激征阳性患者，40例视盘水肿患者，9例眼底出血患者，19例单侧病理刺激征阳性患者，11例双侧病理刺激征阳性患者，分析患者临床资料，符合研究相关规定标准P＞0.05，待患者了解相关注意事项后可实施研究。

1.1.1 诊断标准 以《神经病诊疗学》为依据。

1.1.2 纳入标准 ①依从性较好患者；②经医院伦理委员会批准患者；③脑出血患者；④蛛网膜下腔出血患者。

1.1.3 排除标准 ①严重脏器组织损伤患者；②依从性较差患者；③近半年行颅脑手术患者；④其他脑部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 数字减影血管造影 仪器：西门子造影机，对比剂：碘海醇，方法：于右侧股动脉进行穿刺，后置入导管套鞘，并使用肝素进行抗凝，将导管置于双侧颈内动脉、椎动脉处，注射碘海醇进行造影，从正、侧、斜多个角度采集图像资料，以确保检查结果[2]。

1.2.2 CT血管造影 仪器：德国西门子64层螺旋CT扫描仪，设置参数：电压：120kV；电流：500mA；层厚：0.625mm；螺距：0.969；转速：0.4s/周；床速：19.37mm/s，方法：首先采用常规方法对颅脑进行平行扫描，后注射造影剂（20ml）+生理盐水（20ml）速度：5ml/s，对双侧颈动脉充盈时间进行观察，后联合增强扫描实施整体扫描。在此基础上建立静脉通道，并使用高压注射器注入显影剂（剂量：60ml，速度：5ml/s）、生理盐水（剂量：40ml，速度：5ml/s）。图像借助最大密度投影容积进行重现或重建[3]。

1.2.3 MR血管造影 仪器：德国西门子1.5T核磁共振仪，方法：采用时间飞跃法（TOF）行MRA扫描选用头部线圈，在矢状位、横轴位进行定位，并进行T1WI、T2WI扫描，间距：0.1～1.2mm，层厚：5～6mm，在胼胝体上方3cm水平至后颅窝水平范围内实施扫描。图像借助最大密度投影设备进行重建[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断符合率评估 以数字减影血管造影为金标准，观察MR、CT血管造影的符合率，并进行对比。

1.3.2 图像质量评估 由经验丰富的外科医师、检验室医师对图像瘤颈宽度、瘤体直径情况进行细致观察，协商后进行诊断。

1.3.3 检出情况评估 观察＜3mm、3～6mm、6～9mm、＞9mm范围动脉瘤体直径的检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断符合率

诊断符合率评估，详见表1。数据显示：CT组高于MR组。

表1 诊断符合率评估（n\%）

2.2 图像质量

图像质量评估，详见表2。数据对比显示：无统计学差异，见图1～3。

表2 图像质量评估（±s，mm）

表2 图像质量评估（±s，mm）

组别 例数 瘤颈宽度 瘤体直径数字减影 58 5.25±1.41 11.88±3.18 CT 58 5.90±1.52 11.85±3.08 MR 58 5.55±1.53 12.11±3.22 t-1.2359 0.4443 P-0.2190 0.6576

图1

图2

图3

2.3 检出情况

检出情况评估，详见表3。数据显示：CT组＜3mm检出范围占比高于MR组。

表3 检出情况评估[n（%）]

3 讨论

颅内动脉瘤是常见的神经外科疾病，且是导致蛛网膜下腔自发性出血的主要原因，该项疾病是动脉壁发生病变向外膨出后形成组织扩张，且扩张呈永久性、局限性，疾病早期瘤体直径较小未出现破裂时，无明显临床症状，随着瘤体直径的扩张出现头痛等症状。据数据显示，该项疾病首次发病死亡率在30%以内，治疗1年在次复发时，死亡率高达85%左右，且具有极高致残率，故此及早实施正确诊断对改善患者预后具有较大的意义。

以数字减影血管造影为金标准研究数据中，CT组、MR组诊断符合率为84.48%、77.59%，图像质量对比无差异，CT组在＜3mm直径范围内检出结果较高，这与张恒[5]研究一致。分析：数字减影血管造影在探查瘤体起源和载体上价值显著，且该方法在临床上多应用于手术指导和治疗，在分辨动脉瘤状态上存在不足。CT造影具有操作简单、扫描快、价格低的优势，在临床上应用较方便，该方法扫描完毕，使用三维技术对图像进行重建，可以清晰的显示血管具体解剖结构，且CT造影对瘤体位置、大小、形态、破裂情况等显示清晰程度较高，对病情危重等患者适用性高，随着临床图像技术的不断提升，CT造影扫描层间距逐渐缩小，明显提高对微小瘤体的检出，但由于对比剂注射后对血管壁造成的刺激，方法自身存在的容积效应，CT造影分辨力与数字减影相比还较低[6]。MR造影可以从多个角度对动脉瘤情况进行观察，且不会对机体造成任何损伤，但检查所需时间较长，对于病情较重、躁动程度高的患者适用性不强，且MR造影检查无法清晰显示血管内血流情况，在对瘤体直径较大的病灶检查过程中受血液涡流的干扰，还会出现图像丢失情况，对图像质量产生影响[7]。

综合上述，以数字减影血管造影为金标准，经对比显示在颅内动脉瘤检出中CT血管造影有一定优势，针对直径、范围较小的肿瘤检出结果较高，且金标准诊断符合率较高，值得实施，但MR血管造影具有零辐射的优势，故此在临床检验过程中应根据患者具体情况实施检验，以确保为临床诊断提供最佳依据。