预见性护理在突发性耳聋患者高压氧治疗中的应用探讨*

周会珍，黄水仙，梅 荣

(重庆市涪陵中心医院：1.神经内科；2.耳鼻咽喉科 408099)

耳科突发性耳聋十分常见，主要集中发病于年轻群体，且逐年上升。该疾病与血液循环障碍、血管痉挛和病毒感染等因素有着一定关系，致使患者听觉器官受损和听力降低[1]。临床采用高压氧治疗方式，可有效使患者内耳氧供应提升，并使内耳微循环得到改善，进而使毛细胞受损能力恢复，取得了明显的治疗效果，现阶段已成为治疗突发性耳聋的有效方式[2]。预见性护理是减轻患者身心损伤的一项护理方法，是护理人员针对患者在治疗过程中可能存在的有关问题而实施有效的护理措施[3]。本次采用预见性护理干预方式，研究于本院接受高压氧治疗的120例突发性耳聋患者，探究预见性护理干预的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2018年5月本院收治的120例临床确诊的突发性耳聋患者，均采取高压氧治疗，将其按照不同护理方式分为观察组与对照组，各60例。对照组男37例，女23例；年龄21～65岁，平均(38.00±4.46)岁；其中单侧耳聋52例，双侧耳聋8例。观察组男31例，女29例；年龄27～67岁，平均(39.26±4.56)岁；单侧耳聋50例，双侧耳聋10例。纳入标准：根据临床症状、体征和听力学等辅助检查结果，临床确诊为突发性耳聋；能正常交流与沟通；自愿加入本课题研究。排除标准：认知能力、语言、意识缺陷患者；合并严重心、脑、肺等重要器官疾病患者；严重的精神疾病患者；拒绝本课题研究者[4]。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者均按照突发性耳聋诊断和治疗指南(2015)进行治疗[5]，同时采取GY2472/0.3-14空气加压舱(烟台宏远氧业有限公司)吸氧治疗。治疗方案：压力0.1 MPa，稳压吸纯氧60 min，每天1次，1个疗程10次，一般完成治疗1～4个疗程。对照组患者采取常规护理，主要包含入舱前、中、后的基础性护理；观察组在上述基础上增加预见性护理措施，具体护理措施如下。

1.2.1预见性知识缺乏 患者初次进舱，会因环境幽闭、气压的变化、温度的忽冷忽热及反复捏鼻调压等因素而感到不适应，甚至焦虑、恐惧和排斥，所以护理人员必须就治疗原理、作用、过程及治疗中可能出现的不适向患者和陪伴作详细的讲解和指导，让其对治疗有充分的认识和了解，愿意积极配合。

1.2.2预见性心理护理 患者在入舱前，护理人员详细讲述治疗的重要作用，并告知其在氧舱内的注意事项和可能发生的并发症，提升患者的治疗配合度和依从性。并全面评估患者的心理状态，依照其差异性实施有效的心理疏导，消除其焦虑、抑郁情绪，使其积极配合治疗。

1.2.3预见性舒适护理 将室内温度控制在适当范围内，并将氧舱内温度维持在夏季24～28 ℃，冬季18～22 ℃；指导患者处于舒适体位，播放舒缓音乐，减轻患者的恐惧心理，确保患者的舒适度，使其积极面对治疗。

1.2.4预见性并发症干预 患者在氧舱加压治疗过程中，极易出现耳气压伤并发症，所以在患者入舱前，护理人员要详细指导咽鼓管的正确开启方式，并详细测试患者双侧的耳咽鼓管通畅状况，一旦出现通畅不佳，使用呋麻滴鼻液滴鼻，等待通畅后再入舱。治疗时慢慢增加压力，将耳气压伤的发生率降至最低。

1.2.5预见性药物指导 患者在实施高压氧治疗过程中，严格按照医嘱执行操作，为避免氧中毒，可适当添加抗氧化剂，比如辅酶Q、维生素C、维生素E等，避免氧自由基增多，损伤患者机体，提升治疗成效[6]。

1.2.6预见性饮食指导 在患者高压氧治疗过程中，针对详细状况予以预见性饮食护理，告知患者尽可能避免食用产气食物，如萝卜、红薯、豆类等，防止高气压状况导致胃部不舒服，并指导患者尽可能多食用维生素、蛋白质和热量较高且易于消化的食物，提升患者的身体抵抗能力和免疫能力。

1.3观察指标

1.3.1治疗疗效的观察对比 将治疗疗效分为痊愈、显效、有效和无效。(1)痊愈：0.25～4.00 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；(2)显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；(3)有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；(4)无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。

1.3.2焦虑抑郁评分 应用焦虑自评量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)对两组患者的焦虑、抑郁状况进行判定，总分为100分，分值越高越严重。

1.3.3护理满意程度 总分100分，大于90分为十分满意；60～90分为满意，小于60为不满意。总满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%[8]。

2 结 果

2.1两组患者的治疗疗效比较 观察组、对照组治疗总有效率分别为83.33%、68.33%，组间总有效率比较，差异有统计学有意义(χ2=4.568，P=0.000)，见表1。

表1 两组患者的治疗疗效比较(n=60)

2.2两组患者护理前后焦虑与抑郁程度评分比较 干预后，两组患者的焦虑、抑郁程度评分均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后焦虑与抑郁程度评分比较分)

2.3两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理总满意度为96.65%，对照组为88.35%，差异有统计学意义(χ2=4.365，P=0.000)，见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较(n=60)

3 讨 论

突发性耳聋的发病机制相对复杂，综合引发突发性耳聋的各种因素，内耳供血障碍及病毒感染等相关因素被普遍认可。因此，改善内耳供血及供氧是治疗的主要措施[9]。近年来，高压氧用于治疗突发性耳聋越来越受到重视，其治疗作用包括以下方面：(1)通过使人体氧分压提升，加大血氧含量，并使毛细血管的血氧弥散距离提升，改善缺氧状况，提升氧代谢，加快耳蜗细胞、前庭神经的修复速度；(2)扩张椎-基底动脉血管，提升内耳血供；(3)内耳毛细血管的通透性降低，使渗出液减少，以减轻由于内耳缺氧致使的水肿症状；(4)减少红细胞数量，降低血液黏度，改善内耳血循环；(5)能加速吞噬细胞的吞噬病原微生物能力，促进病灶愈合[10-11]。

因为突发性耳聋疾病具有发病突然的特点，高压氧治疗环境特殊，所以经常使患者出现焦虑、担心等不良心理情绪，进而使疗效受到抑制[12]。所以，在对突发性耳聋患者进行高压氧治疗过程中，必须予以有效的护理干预方式，以提升患者的治疗效果和护理满意度，改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，保障安全治疗。本次研究结果显示，两组在治疗效果，焦虑、抑郁等不良情绪的改善，护理满意度等对比中，观察组优于对照组。说明预见性护理具有较高的应用成效，不管在护理操作模式上，还是在服务理念上都具有显著的护理效果。

综上所述，对突发性耳聋患者在实施高压氧治疗的同时,予以预见性护理干预，可有效提升治疗疗效，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的护理满意度,改善患者的生活质量,应用前景良好,值得进一步推广。