重庆某地区农村中老年人群脂肪肝患病情况及影响因素分析*

吕红亮，达 阳，胡承菊，黄偌颖

(1.重庆市大足区人民医院健康管理中心 402360；2.四川大学华西第二医院医保部，成都 610041；3.重庆市大足区人民医院输血科 402360)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是常见的由多种诱因引起的肝脏组织脂肪蓄积过多的慢性疾病[1]。近年来，随着人们膳食习惯和生活方式的改变，脂肪肝的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人们的健康[2]。目前，国内鲜有针对中老年人群，尤其是农村地区中老年人群的脂肪肝患病情况与影响因素的研究。本研究旨在通过调查重庆某地区农村中老年人群脂肪肝患病情况，分析其在国内人群的患病水平及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2016年7月至2017年7月在重庆市大足区启动农村中老年人群脂肪肝流行病学调查工作，根据调查地区人口分布情况，采用多阶段分层随机抽样方法，抽取该区农村中老年居民1 200人，共1 156人参加本次调查，应答率为96.33%，剔除不符合要求的数据，最终1 064人纳入研究(有效率为92.04%)，男297人(27.91%)，女767人(72.09%)；年龄40～80岁，平均(58.46±10.40)岁，按年龄大小分为4组：40～<50岁270人(25.38%)，50～<60岁304人(28.57%)，60～<70岁325人(30.55%)，≥70岁165人(15.51%)。

1.2方法

1.2.1调查内容 采用自行设计的调查问卷，调查表内容包括一般人口学特征、既往史、疾病史，以及日常生活方式如吸烟、饮酒情况、饮食习惯等。正式调查前征求相关专家对问卷的意见建议，并进行预调查。对所有调查对象进行体格检查和超声检查，检查项目包括：身高、体质量、血压、腰围、臀围、肝脏彩色超声检查等。

1.2.2诊断标准 采用菲利普公司多普勒超声诊断仪(型号为EPIQ5)，探头频率3.5 MHz。NAFLD诊断标准采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准。

1.2.3质量控制 体格检查由高年资专科医师进行，彩色多普勒超声检查由主治及以上职称专业超声医师组成，调查人员抽调有经验人员参与。调查及检查前人员均经过统一的培训，严格按照相关操作规范进行，检查结果均由双人录入Epidata3.1，并按5%进行抽样复核。

1.3统计学处理 利用Epidata3.1录入数据，应用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率和构成比进行统计描述，组间比较采用χ2检验，影响因素分析使用二分类变量Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1脂肪肝患病情况 该区农村地区中老年人群脂肪肝总患病率为26.41%，男性患病率(31.65%)高于女性(24.38%)，差异有统计学意义(χ2=5.821，P<0.05)。不同年龄段脂肪肝患病率不同，差异有统计学意义(χ2=337.479，P<0.01)，随着年龄增长，脂肪肝患病率不断升高，见表1。

2.2脂肪肝危险因素的单因素分析 单因素分析结果显示：脂肪肝组与非脂肪肝组饮酒、性别、年龄、早餐情况，以及中心型肥胖、高血压病、肥胖的发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；脂肪肝组与非脂肪肝组吸烟、文化程度、婚姻状况、经济收入及出行方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 不同年龄、不同性别脂肪肝患病情况

表2 脂肪肝危险因素的单因素分析

续表2 脂肪肝危险因素的单因素分析

2.3脂肪肝危险因素的Logistic回归分析 运用二分类变量Logistic回归模型对13项影响因子进行逐步回归分析，结果显示：年龄、早餐情况、饮酒情况、饮水情况、高血压、中心型肥胖、婚姻状况7项因子与脂肪肝患病密切相关，其中年龄、饮酒、高血压、中心型肥胖等与脂肪肝患病呈正相关，是脂肪肝的危险因素；饮水、早餐、婚姻等与脂肪肝患病呈负相关，是脂肪肝的保护因素，见表3、4。回归分析发现，χ2=618.245，P<0.01，回归方程成立。从标准偏回归系数看，对脂肪肝患病影响最大的前3位因素依次为：中心型肥胖、年龄和饮酒。衡量模拟拟合效果，得到矫正的R2=0.637，说明全部纳入方程的自变量可解释因变量变异程度的63.7%，方程解释程度较高。

表3 脂肪肝影响因素的Logistic回归分析变量代码及赋值情况

表4 脂肪肝影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

近年来，随着生活方式的改变，肥胖人群的不断增加，我国脂肪肝患病率呈上升趋势。据报道，我国成人超声诊断的脂肪肝患病率为15.0%～23.3%[3-4]。本研究结果显示，农村中老年人群脂肪肝总患病率为26.41%，高于梅州(25.51%)[5]、宜昌(7.22%)[6]，低于上海崇明(42.22%)[7]、冀南地区(53%)[8]和广州(50.6%)[9]，该调查地区中老年脂肪肝患病率处于中等水平。

研究发现，男性患病率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，与国内其他地区的研究结果相似，这可能与男女生活方式不同有关。此外，年龄越大，脂肪肝患病率越高，且各年龄组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。农村地区中年人群承担了家庭中的主要体力劳动，活动量较大，而老年人群日常以静坐方式为主，肥胖发生率较高，脂肪肝患病率较高。

单因素分析表明，脂肪肝的发生与生活方式尤其是饮食习惯有关，还与饮酒情况和代谢性疾病如肥胖、高血压等相关[10]。Logistic回归分析结果进一步显示，年龄、饮酒、高血压、中心型肥胖等因素是脂肪肝的危险因素，而饮水、早餐、婚姻状况等因素则是脂肪肝的保护因素。

根据研究结果，笔者建议结合家庭医生签约和基本公共卫生服务，加强农村地区人群尤其是中老年人群的脂肪肝健康教育，重点针对存在肥胖、高血压、饮酒等情况的中老年人群进行健康指导，注意饮食、适量运动、控制体质量、稳定血压[11]。