丙泊酚诱导后不同剂量琥珀胆碱对难治性抑郁症患者无抽搐电休克治疗后认知功能的影响

付 娟，肖艳灿

(安阳市第七人民医院手术室，河南 安阳 455000)

难治性抑郁症是临床常见精神疾病，其中约50%患者对一线抗抑郁药物治疗无效，约33%患者对2种及以上的药物强化治疗无效[1]。现阶段，本病的治疗以无抽搐电休克治疗(MECT)为主，在麻醉状态下进行治疗，具有无痛苦、疗效好、不良反应少等优点。MECT治疗中，主要采取丙泊酚、琥珀胆碱进行麻醉，有助于保持血流动力学稳定，抑制应激反应，然而MECT麻醉处理中琥珀胆碱的安全用量尚无统一定论。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨丙泊酚复合不同剂量琥珀胆碱对难治性抑郁症患者MECT后认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年11月安阳市第七人民医院收治的难治性抑郁症患者87例，按随机数字表法分为2组。试验组44例，男24例、女20例，年龄19～68岁、平均(43.55±11.67)岁，体质量指数(BMI)19～25 kg·m-2、平均(22.08±1.36)kg·m-2，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级21例。对照组43例，男22例、女21例，年龄20～69岁、平均(44.49±10.58)岁，BMI 18～25 kg·m-2、平均(21.78±1.57)kg·m-2，ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级23例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1)参考第7版《精神病学》诊断标准[2]；2)符合ASA分级Ⅰ—Ⅱ级标准；3)患者与家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：1)认知障碍者；2)重要脏器器质性病变者；3)严重酒精或药物依赖史者；4)MECT禁忌证者。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.3 治疗方法

2组患者MECT治疗前禁食禁水6 h，入室后取平卧位，静脉注射0.5 mg阿托品，常规吸氧，静脉注射2.0 mg·kg-1丙泊酚(西安立邦制药有限公司)，以睫毛反射消失为准。试验组静脉注射1.4 mg·kg-1琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司)，对照组静脉注射1.0 mg·kg-1琥珀胆碱，待眼睫毛反射消失、眼球固定时去掉枕头，伸直四肢，于两侧肩胛中间固定沙枕，保证头部呈过伸、脊柱前突状态。应用无抽搐电休克治疗仪(北京首品康达科技有限公司，spECTrum 5000 Q)，于口腔上下臼齿之间放保护器，双颞区放涂有导电胶的电极，结合患者病情、身体情况、年龄设置适当能量参数，行通电治疗。2组每周进行3次MECT治疗，以6次为1个疗程。

1.4 观察指标

1)比较2组麻醉前(T1)、电击后3 min(T2)、电击后5 min(T3)、电击结束后(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平；2)比较2组治疗前、治疗后7、10 d认知功能，选用简易智力状态检查量表(MMSE)[3]从地点定向力、延迟记忆、时间定向力、语言等维度判定认知功能，评分范围为0～30分，得分越高认知功能越好；3)比较2组治疗后不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组各时点MAP、HR水平比较

2组T1时点MAP、HR水平比较差异无统计学意义(P<0.05)；T2、T3、T4时点试验组MAP、HR水平显著低于对照组，且波动幅度小于对照组(均P<0.05)。见表1。

项目组别nT1T2T3T4HR f/次·min-1试验组4481.66±10.2384.36±10.8785.26±10.3382.51±9.55对照组4381.09±10.8996.97±11.6494.24±9.8889.56±9.41t0.2513.9814.1423.467P0.8010.0000.0000.000MAP p/mmHg试验组4486.03±13.8985.11±14.6883.26±14.2980.13±13.72对照组4385.79±14.2894.28±15.5990.08±14.7786.06±12.47t0.0792.8252.1892.108P0.9360.0050.0310.038

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2组治疗前后MMSE评分比较

2组治疗前后MMSE评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 2组MMSE评分比较 分

2.3 2组治疗后不良反应比较

试验组不良反应发生率为6.82%(3/44)，其中2例心动过缓，1例头痛；对照组为9.30%(4/43)，其中1例心动过缓，2例头痛，1例呕吐。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.181，P=0.670)。

3 讨论

难治性抑郁症具有高致残率、高复发率、高自杀率等特点，若未及时处理或处理不当，严重威胁其生命健康。电休克治疗是本病有效治疗手段，通过一定量电流刺激大脑，促使患者丧失意识，从而实现控制精神症状的目的[4]。值得注意的是，传统电休克多于清醒状态下进行，患者易产生紧张、害怕等情况，当电流通过大脑时，会出现剧烈抽搐、牙关紧闭等并发症。相关研究指出，清醒状态下接受电休克治疗，会诱发记忆障碍，导致病情反复发作[5]。

MECT的出现为难治性抑郁症患者提供了新的治疗手段，同时也对麻醉提出新的要求，即起效快、作用时间短、消除电击应激、保护循环及呼吸系统稳定。丙泊酚属烷基酸类短效静脉麻醉药，静脉注射后可快速分布于全身，40 s内即可产生睡眠状态，进入麻醉平稳且迅速。琥珀胆碱是一种去极化型神经肌肉阻断药，可在1 min内发挥肌松作用，抑制电刺激性肌肉抽搐[6]。目前，关于琥珀胆碱的剂量尚无统一标准，若剂量过小，患者在治疗中会出现呃逆、肌肉抽搐、躁动现象，剂量过大则会升高抽搐阈值，延长自主呼吸恢复时间[7]。在此背景下，本研究给予44例行MECT的难治性抑郁症患者丙泊酚+1.4 mg·kg-1琥珀胆碱，并以丙泊酚+1.0 mg·kg-1琥珀胆碱作为对照，结果发现，T2、T3、T4时试验组MAP、HR水平低于对照组，且波动幅度小于对照组(P<0.05)，探究原因发现，适当加大琥珀胆碱剂量会减少肌肉抽搐、躁动反应，提高患者舒适度，维持治疗期间血流动力学稳定。但本研究结果与张娜娜[8]研究结果存在一定出入，分析原因可能与选取时间点、样本量等因素有关。另外本研究发现，治疗后7 d 2组MMSE评分较治疗前下降，而治疗后10 d 又恢复至正常水平，该结果说明上述情况为一过性。同时治疗后7、10 d试验组MMSE评分高于对照组，但差异无统计学意义，提示2种方案对难治性抑郁症患者认知功能影响较小。同时2种方案具有较高安全性。

综上所述，丙泊酚诱导后1.4 mg·kg-1琥珀胆碱静脉注射用于行MECT的难治性抑郁症患者，能维持血流动力学稳定，且对认知功能影响较小，安全性较高。