改良斜坡侧卧位配合穴位按摩对肝癌介入术后患者舒适度的影响

吕 芬

(南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区 介入科, 江苏 常州, 213161)

在中国，原发性肝癌为常见病，发病率居恶性肿瘤第3位[1]。随着医学技术的发展，介入术迅速发展并成为肝癌非手术治疗的首选方式。经股动脉穿刺行介入治疗后，患者术后常规平卧24 h, 患侧肢体制动8～12 h, 患者处于被动体位，不习惯床上排便，研究[2]显示术后排尿障碍发生率高达56%, 明显加重了患者的不适感。此外，患者较长时间处于强迫体位，不仅全身肌肉、关节张力增加，出现腰酸背痛、下肢麻木等不适，且大多数患者存在不同程度的烦躁、焦虑症状。因此，在病情允许的条件下提升介入术后患者舒适度是临床医务人员需积极解决的问题。本研究对行经股动脉穿刺肝癌介入术后的患者进行术后体位改进护理并配合穴位按摩，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年10月本科收治的100例原发性肝癌患者作为研究对象。纳入标准: 因诊断或治疗需要经股动脉行肝动脉化疗栓塞介入治疗的肝癌患者; 意识清楚，精神正常，配合问卷调查者; 术前无躯体、腰背疼痛者; 术前排尿功能正常者; 术前无下肢麻木不适疾病者。排除标准: 意识模糊、精神异常、不能配合问卷调查者; 除肝癌外合并其他疾病者; 术前有下肢循环功能障碍导致感觉异常者。将100例患者分为对照组和观察组，各50例。观察组中，男25例，女25例，平均年龄(67.8±11.1)岁，初中及以下学历38例、高中及以上12例。对照组中，男28例，女22例，平均年龄(66.8±11.9)岁，初中及以下学历35例、高中及以上15例。2组患者均符合原发性肝癌的诊断标准，无其他全身疾病。2组性别、年龄、文化程度、病情及治疗方法比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 按介入科护理常规进行护理，常规进行术前宣教及术后指导，术后患者采取传统平卧位，穿刺侧肢体伸直位制动8～12 h，术前采用传统平卧位练习床上排尿。

观察组: 在常规护理的基础上运用改良斜坡侧卧位配合穴位按摩的方法来改善患者的舒适度。⑴ 体位干预措施: ① 术前，护理人员详细向患者和家属讲述肝癌介入术相关手术流程，告知术后制动的意义，确保得到患者的积极配合，还应告知患者术后1 d内卧床会出现一些不适症状，如腰背痛、下肢麻木及排尿困难等。② 改良斜坡侧卧位卧床排尿训练指导，术前1 d, 给予患者床上处于改良斜坡卧位时便器使用的练习指导，抬高床头20～30 °, 指导患者采取舒适侧卧位(通过斜坡垫支撑)，且保持一侧肢体制动，在这个姿势下练习排尿，护理人员或家属督促患者自行练习，经指导、训练等使患者可在床上自行排2～3次尿。③ 术后，协助患者翻转体位(向术侧)，采取舒适体位(经翻身垫支撑)，抬高床头20～30 °, 保持穿刺侧肢体处于伸直制动位。⑵ 按摩穴位: ① 穴位按摩前，告知患者循经按摩的意义，取得患者的积极配合，护理人员及时修剪指甲，确保指甲不要太长而划伤患者，且按摩前预热双手，避免手凉使患者受激或不适。② 护理人员应熟悉人体解剖结构，确保可准确取穴，按摩力度到位。参照世界卫生组织总部针灸穴名国际标准化科学组会议审定通过的《标准针灸穴名》，沿经络走行取准穴位，包括百会穴(两耳尖连线的中点处)、天柱(后发际正中旁开1.3寸)、大椎(第七颈椎棘突下凹陷中)、命门(第二腰椎棘突下凹陷中)、腰阳关(两髂棘最高连线的中点下方凹陷处)、委中(腘窝横纹中点)。首先两手中指按揉百会穴1 min, 然后右手大鱼际沿脊柱正中线，按揉天柱、大椎各1 min, 随后手插入背部沿督脉顺时针按揉命门、腰阳关各1 min, 再从大椎沿督脉顺时针方向轻推揉而下至腰部反复3次约2 min, 最后用两手中指按揉委中穴1 min。术后各班护士为患者实施穴位按摩，每2～3 h按摩1次，每次按摩8 min, 直至术后制动解除。在进行护理操作时，护理人员应体贴、关心患者，及时、耐心地询问患者感受，冬季时注意保暖，夏季时注意防暑。根据患者的年龄、性别、对穴位按压敏感度、体质强弱等进行辩证施治，选择适宜的按压力度。

1.3 观察指标

① 术后排尿功能。排尿功能分级[3]: 0级，正常，即患者自觉有尿意后提供便器，欲解小便到小便解出的时间短于1 min; Ⅰ级，欲解小便到小便解出的时间1～30 min; Ⅱ级，欲解小便到小便解出的时间超过30 min, 患者需通过按摩、热敷及听流水声等措施才可自行解小便; Ⅲ级: 患者必须要通过导尿术才可排除尿液。尿潴留是在术后24 h内通过相关诱导措施而无法自行排尿，患者需导尿。在患者腹部叩触诊时发现膀胱充盈或主诉有尿意时，护理人员给予患者听流水声及热敷等措施1 h后，患者仍无法自行排尿，遵医嘱进行导尿处理。Ⅰ～Ⅲ级为排尿功能障碍[3]。② 舒适度评价。采用Kolcaba舒适状况量表比较2组患者术后的舒适度。③ 腰背痛评估。采用简明疼痛评估量表(BPI)进行问卷测评，分别以0(不痛)、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10(疼痛最剧烈)对疼痛进行量化评定。④ 术后不良反应(烦躁失眠、下肢麻木)与局部并发症(穿刺点出血、血肿)。⑤ 护理满意度评价。

1.4 统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后排尿障碍的发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表1。观察组下肢麻木、烦躁失眠的发生率显著低于对照组(P<0.05), 2组患者穿刺处出血和血肿的发生率无显著差异(P>0.05), 观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 见表2。观察组患者术后舒适度评分显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者排尿功能情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后不良反应、局部并发症及满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者腰背痛评分及舒适度评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

改良斜坡侧卧位能够降低肝癌介入术后患者排尿障碍的发生风险。本研究显示，对照组患者术后排尿障碍的发生率为60.0%, 显著高于观察组的28.0%(P<0.05)。在术前健康教育及术后指导中, 2组除术后体位不同、是否穴位按摩外，其他干预措施一致。对照组患者术后取常规平卧位，对一侧肢体进行制动，使肢体长期处于强迫体位，改变了排泄环境，进而抑制了排尿反射。人体整个排尿过程是神经和膀胱相互作用的结果，当人类大脑高级中枢觉得排尿条件不足时，就会抑制尿意，此时大脑皮质就会发放下行抑制冲动到脊髓排尿中枢，从而阻止排尿，导致排尿障碍情况的发生[4]。观察组患者术后采取改良斜坡侧卧位，患者卧向手术侧，通过翻身垫进行支撑，处于舒适卧位，抬高床头20～30 °提高腹部压力，在这种体位下，患者更接近自然排尿习惯，尽早改变排尿体位，提高了患者舒适度，并解除大脑皮质对于脊髓中枢产生的抑制，利于排尿[5], 从而有效降低了术后排尿障碍的发生风险。

改良斜坡侧卧位对肝癌介入术后患者的穿刺伤口无影响。研究[6]证实，介入术后，如果患者凝血功能不存在障碍，会在血管损伤后0.5～1 h有紧密牢固凝血块形成，对伤口进行封闭，阻止持续出血。患者经股动脉穿刺介入术后，对穿刺点进行加压压迫，可降低血流的流速及压力，通常情况下压迫3 h就可达到止血目的。因此，在穿刺侧肢体保持伸直制动时，可适当进行卧位变动，通常情况下不会导致穿刺点出血及皮下血肿[7]。本研究在不影响患者病情的情况下协助患者改变体位，结果显示2组患者术后穿刺处出血和血肿的发生率无显著差异，表明改良斜坡侧卧位对肝癌介入术后穿刺伤口无影响，未增加伤口渗血、血肿等并发症的发生。此外，患者取侧卧位可减小骶尾部局部压力，以免长时间受压而发生压疮。

穴位按摩可有效改善肝癌介入术后患者的不良反应，提高舒适度及护理满意度。肝癌介入术后，患者久卧受压必然使阳气运行不畅，导致腰背酸痛、下肢麻木、烦躁失眠，大大降低了患者舒适度，加重了患者的痛苦。按摩穴位是通过按摩皮肤表面，对穴位产生刺激，这种刺激由经络传导到全身各脏腑，存在平衡阴阳、调畅气机以及调和气血等功效[8], 对百会穴进行按摩，可宁心安神，改善烦躁、失眠等症状。在患者肝癌介入术后对督脉经进行推揉，可舒缓腰背酸痛、疏通阳气，确保肌肤筋骨得到充养，本研究选择的大椎穴、腰阳关穴、命门穴及委中穴等，可缓解腰脊强痛、下肢委痹以及肾虚诸证等症状[9]。给予患者改良斜坡侧卧位干预及穴位按摩，可明显减轻患者腰背痛程度，并显著提升舒适度。穴位治疗具有安全有效、无创伤、无副作用等优点，可重复使用，已被广泛运用于各种医疗活动中，体现了人性化服务的理念，提高了患者及家属对护理的满意度。

综上所述，对肝癌介入术后患者实施改良斜坡侧卧位配合穴位按摩，可减少术后排尿障碍的发生，降低术后不良反应发生率，不增加术后穿刺点出血、血肿等局部并发症，还可避免因长时间平卧而造成的压疮，对于提高术后患者舒适度是安全可行的。此外，该方案也体现了护理人员以患者为中心的护理理念，提升了护理质量，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者对护士的信任度与满意度。