软包装冰袋冰敷法与传统冰敷法治疗四肢骨折患者的效果比较

杨 婷, 王 晶, 李妙玉, 于金华

(青岛大学附属中心医院 骨科甲状腺科, 山东 青岛, 266042)

四肢骨折是临床骨科比较常见的疾病类型，可造成骨折周围软组织严重损伤、毛细血管破裂和患肢肿胀，不仅能引起患者强烈疼痛感，也是影响术后切口愈合的不利因素，早期积极消肿止痛是减轻患者痛苦、提供有利手术条件的重要环节[1]。冰敷是目前减轻骨折软组织损伤的常用局部冷疗方法，有助于减轻患肢充血肿胀、止痛和减少手术等待时间，且骨折后尽早使用效果更佳[2]。传统冰敷法主要采用橡胶冰袋冰敷，冰敷过程中发现冰袋因为平直僵硬而稳定性较差，患者活动时冰袋较易发生移位，影响冰敷效果[3]。本研究探讨软包装冰袋冰敷的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: ① 入院经患处症状观察、疼痛询问、X线检查等明确为闭合性四肢骨折; ② 骨折发生6 h内入院，且未出现张力性水泡等手术禁忌证; ③ 患者具有基本的沟通能力，年龄18～70岁，签署研究知情同意书; ④ 骨折发生至入院前未服用止痛药物或进行相关消肿治疗。排除标准: ① 无法抵抗冰敷或者因不适应拒绝冰敷者; ② 合并雷诺氏现象、血管炎、风湿病、脑卒中或免疫低下等疾病者; ③ 妊娠期、哺乳期妇女。共收集本院2017年10月—2018年12月符合上述标准的四肢骨折患者110例，随机分为对照组与观察组各55例。对照组骨折类型包括踝周围骨折21例，胫腓骨骨折16例，上肢骨折13例，其他5例; 观察组踝周围骨折19例，胫腓骨骨折17例，上肢骨折13例，其他6例。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有骨折患者入院后接受患处支架外固定、抬高患肢处理，根据骨折受伤情况给予甘露醇、止血剂等对症处理。对照组给予传统冰敷法，将橡胶冰袋放入棉布外套中，冰袋放置时紧贴患处，指导患者选择舒适体位冰敷。观察组给予改良软包装冰袋冰敷，将已消毒处理的容积500、1 000 mL的输液软包装袋注入0.9%生理盐水+75%酒精，二者配合比根据患者患处体温情况酌情搭配，一般配制比为3∶7, 制成乙醇盐水冰袋。然后往输液软包袋内注入1 mL的红墨水，排尽袋内空气，用记号笔在软包袋表面写“冰袋”字样标识。根据患者患处肢体的解剖结构制备模具，将冰袋覆盖在模具上置入冰箱内, -20 ℃冰冻备用。2组患者均冰敷2 d, 冰敷期间观察患者体征和末梢血液循环情况，询问有无麻木等不适感，出现严重不适症状如寒战时需立刻停止冰敷。根据季节天气温度变化合理制定冰袋更换频率，使用过的冰袋需严格消毒处理再制冷利用。

1.3 观察指标

观察2组冰敷期间冰袋移位发生情况。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)比较2组冰敷前和冰敷3、6、12、24、48 h时的止痛效果, VAS评分0～10分，患者根据疼痛程度进行自主评分，得分越高表示疼痛越明显，止痛效果越差。冰敷前、冰敷结束后评估2组患处冰敷肿胀程度变化。评估标准[4]: ① 轻度肿胀，较周围正常皮肤稍微肿胀，但骨折周围皮肤皮纹尚存; ② 中度肿胀，患处肿胀较明显，皮纹消失，温度偏高，但无水泡; ③ 重度肿胀，肿胀明显，皮肤硬紧，皮纹消失，出现水泡。

1.4 统计学分析

2 结 果

对照组冰敷期间有11例出现冰袋移位，移位次数15次，移位发生率20.00%; 观察组仅有2例冰袋移位，移位次数2次，移位发生率3.64%。2组冰袋移位率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组冰敷前和冰敷48 h时VAS评分比较无显著差异(P>0.05), 观察组冰敷3、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。2组冰敷前患处轻度肿胀、中重度肿胀程度比较无显著差异(P>0.05), 观察组冰敷后患处肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

人体骨骼含有大量神经和血管等组织，遭受外力作用下所致骨折会引起骨骼内神经血管组织损伤，血管内液渗透到组织间隙以及炎性因子释放，引起患者剧烈疼痛，局部血流微循环不畅而引发肿胀[5]。研究[6]认为，影响四肢骨折患者术后切口愈合和康复的因素较多，其中骨折所致剧烈疼痛、软组织肿胀、出血等均是其危险因素。临床研究[7]发现，骨折发生24～72 h时达到肿胀高峰期，此时患处周径明显偏大、温度偏高，且易出现张力性水泡，而张力性水泡为骨折手术的禁忌证。

分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组冰敷前后患处肿胀程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

冰敷疗法是采用比人体温度低的物理因子贴于患处，降低局部神经末梢的敏感性，促进毛细血管收缩和通透性下降，起到镇痛、减轻炎性水肿和消肿的效果[8]。传统橡胶冰袋质地较硬，冰冻后形状发生变形，放置于患处时难以和患处紧密贴合，存在冰袋容易移位、加重患者不适感、冰袋与患处接触面积小导致冰敷效果欠佳等不足。同时，冰袋制作时要将冰块打碎再灌入冰袋，费力耗时[9]。改良软包装冰袋较好地克服上述不足，乙醇的凝固点是-117.3 ℃, 将乙醇与生理盐水按一定比例配制，冰袋制备后为半液体半固体，质感松软，塑形效果较好，而且低温效果持续时间更长，在冰敷3 h左右温度才逐渐升至0 ℃, 而传统橡胶冰袋在冰敷2 h时即升至0 ℃, 加快了冰袋更换频率。此外，软包装冰袋的外形可根据患者患处的解剖结构塑形，既方便省事，又能确保冰袋和患处的紧密贴合，增大作用面积，充分发挥冰敷效果[10-11]。

本研究显示，观察组冰敷过程中仅有2例患者因肢体活动发生冰袋移位，移位率3.64%, 显著低于对照组20.00%, 体现出软包装冰袋的良好稳定性。冰敷前后疼痛VAS评分、肿胀程度比较发现，观察组在冰敷3、6、12、24 h时VAS评分显著降低，冰敷结束后轻度肿胀占比87.27%, 显著高于对照组69.09%，与报道[12]结论吻合，说明与橡胶冰袋冰敷相比，软包装冰袋冰敷不仅止痛更为迅速，而且消肿效果更佳。软包装冰袋冰敷需注意密切观察患者体征，询问有无不适感，以免患者出现低温不耐受所致冻伤; 严格把握冰袋更换时间和频率，避免安全隐患和护理缺陷; 患者主诉持续疼痛、蚁走感时，需警惕骨筋膜室综合征，及时报告护士长或医师处理。