手术联合中药消肿汤治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果观察

张永祥, 杜金生, 刘红卫

(1. 陕西省宜川县中医医院 外科, 陕西 延安, 716200;2. 陕西省白水县医院 骨科, 陕西 渭南, 715600)

股骨粗隆间骨折是一种常见髋部骨折类型，多发于高龄人群，而骨质疏松为其最常见病理因素之一[1-2]。多数高龄股骨粗隆间骨折患者常合并高血压、冠心病等内科疾病，身体免疫力、承受力差，保守治疗疗程长，并发症多，病死率高，临床多采用手术治疗[3-4]。近年来，随着内固定材料不断完善，高龄股骨粗隆间骨折患者内固定手术治疗取得较大进展，可有效解除病痛，促使患肢功能恢复[5]。但高龄股骨粗隆间骨折患者较为特殊，术后仍面临缓慢的康复过程，且可能因患肢肿胀、疼痛等而影响骨折愈合[6]。中医认为骨折可引发血瘀，而骨折本身、手术创伤又会加重血瘀，引发瘀血阻滞，水道不通，造成肿胀。本研究探讨内固定手术联用中药消肿汤治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2016年3月—2019年3月本院80例高龄股骨粗隆间骨折患者。纳入标准: ① 符合《临床诊疗指南·骨科分册》[7]中股骨粗隆间骨折诊断标准; ② 年龄≥75岁; ③ 患肢同侧膝、踝关节无严重疾患; ④ 行防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)术，经术前治疗、评估为可耐受本手术方案者; ⑤ 签署知情同意书。排除标准: ① 合并其他部位骨折; ② 存在开放性损伤及血管、神经损伤; ③ 肿瘤等因素所致病理性骨折; ④ 骨折前存在肢体偏瘫或全瘫，无法下地行走; ⑤ 合并严重精神疾病、老年痴呆、抑郁症; ⑥ 治疗依从性差或研究期间脱落病例。采用抽签分组法将患者分为2组，各40例。对照组男18例，女22例; 年龄75～87岁，平均(79.65±2.15)岁; 致伤原因: 25例车祸伤, 10例摔伤, 5例高空坠落伤; Evans分型: 17例Ic型, 15例Id型, 8例Ⅱ型。研究组男19例，女21例; 年龄75～86岁，平均(79.62±2.13)岁; 致伤原因: 23例车祸伤, 11例摔伤, 6例高空坠落伤; Evans分型: 16例Ic型, 14例Id型, 10例Ⅱ型。2组一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术: 全麻或连续硬膜外麻醉，平卧位，于患肢大转子上5 cm处做6～10 cm切口，逐层分离臀中肌、臀小肌，暴露大粗隆顶点。根据患者实际情况选择恰当髓内钉, C型臂X线机下，明确大粗隆顶点中外侧进针点，开槽，导针插入，沿导针将PFNA主钉插入骨髓腔。C型臂X线机透视下，在股骨颈中央略偏下处放置螺旋刀片的导针，于股骨外侧开口，打入解锁状态的旋转刀片，拧紧，锁定刀片，确保位置恰当。常规留置引流管，逐层缝合筋膜、皮肤。术后常规负压引流24～48 h, 术后5～7 d应用抗生素预防感染，指导早期进行功能锻炼。

研究组在对照组基础上，自术后第1天开始服用中药消肿汤，药方包括金银花20 g, 苏木、赤芍、生地、当归各12 g, 蒲公英10 g, 红花、桃仁、生甘草各6 g。以上药材以水煎服，取汁200 mL, 100 mL/次, 2次/d, 持续治疗14 d。

1.3 观察指标

① 比较2组术后第1、3、5、7天时患肢肿胀程度。分别在上述日期8: 00—9: 00测量患侧股部肿胀最明显处周径。② 比较2组术后第1、3、5、7天时患肢疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)评估[8]。③ 比较2组骨折愈合时间。④ 分别于术前及术后1、3、6个月时，采用髋关节功能Harris评分系统[9]评估2组患者关节功能恢复情况，包括疼痛、功能、关节活动度、关节畸形等，分值范围为0～100分，得分越高表示关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

术后第3、5、7天时，研究组患肢肿胀程度显著低于对照组(P<0.05)。见表1。术后第3、5、7天时，研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。研究组骨折愈合时间(10.26±1.98)周，显著短于对照组(14.19±2.15)周(P<0.05)。术后1、3、6个月时，研究组Harris评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

cm

与对照组比较, *P<0.05。

组别n术后第1天术后第3天术后第5天术后第7天研究组404.46±1.182.13±0.75∗1.15±0.52∗0.72±0.25∗对照组404.51±1.213.20±0.952.01±0.711.26±0.34

与对照组比较, *P<0.05。

组别n术前术后1个月术后3个月术后6个月研究组4058.21±5.2278.95±6.21∗82.54±5.11∗84.75±4.95∗对照组4057.95±4.9868.22±7.0272.25±5.2779.85±5.15

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折主要是发生在股骨头下至股骨颈基底部的骨折类型，可导致腹股沟中点附近压痛、髋部疼痛等症状[10-11]。多数高龄患者存在不同程度骨质疏松，导致骨强度下降，髋周肌群退变，对髋部有害应力抵消能力降低，导致股骨粗隆间骨折的风险更高。手术为高龄股骨粗隆间骨折常用治疗方法，尤其是PFNA术，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等特点[12-13]。高龄患者身体机能下降，其术后骨折愈合过程较为缓慢，且骨折愈合、功能恢复易受患肢肿胀、疼痛等因素影响。

中医[14]认为，机体出现骨折后可伤及经脉，筋伤骨断，气机不调，血不循经，溢于脉外，积于肌肤，经脉瘀阻; 高龄患者肝肾不足，血循环不佳，加上手术创伤、术后长时间卧床，气血运行不畅加剧。特别是在术后早期(术后2周内)，经脉受损、骨髓失养、气血瘀滞等极易引发患肢肿胀。本研究中，研究组在手术治疗同时加用中药消肿汤，药方中当归可活血补血，善止血虚血瘀之痛; 红花、桃仁、赤芍、生地可活血化瘀，消肿止痛; 苏木可活血化瘀，入血分而散瘀; 金银花、蒲公英可清热解毒; 生甘草可清热解毒、益气调中，且能对众药进行调和。诸药联用共奏活血化瘀、通畅血脉、消肿止痛之功效。现代药理学表明，当归可活血补血，具有抗血栓、抗凝血等功效，可对血小板聚集进行抑制[15-17]; 赤芍可活血化瘀，能抑制炎症介质生成，发挥抗炎作用，可消除肿痛[18-20]; 红花可消散瘀滞，能改善血液流变学，调节微循环，与甘草配伍还可增强活血化瘀功效[21-23]。

本研究结果显示，研究组术后第3、5、7天时患肢肿胀程度显著低于对照组, VAS评分显著低于对照组(P<0.05), 说明手术联合中药消肿汤可有效减轻患者术后患肢肿胀及疼痛程度，考虑与中药消肿汤活血化瘀、消肿止痛功效有关。本研究中，研究组患者骨折愈合时间明显短于对照组，且术后1、3、6个月时Harris评分高于对照组，提示手术联合中药消肿汤在促进术后骨折愈合、改善髋关节功能方面效果理想。需要注意的是，活血化瘀、消肿止痛为骨折术后前期辩证治疗的要点，而骨折中后期不提倡使用活血化瘀类药物，以避免愈合伤口出血，通常认为术后中期(2～4周)以补肾壮骨为主，后期(>4周)以强筋壮骨为主[24]。

综上所述，手术联合中药消肿汤治疗高龄股骨粗隆间骨折效果理想，可减轻患肢疼痛程度，促进患肢肿胀尽快消退，促进骨折愈合，改善髋关节功能。