全脑血管造影在脑血管病中的应用

刘邦勇，朱发勇，董启武，刘亚

江苏省盱眙县人民医院脑卒中中心，江苏盱眙 211700

脑血管病是中老年人群中发生率较高的一类疾病，做好临床早期诊断能够保证患者尽早接受相应治疗，改善患者预后[1]。临床对于脑血管病的诊断主要方法有CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA），其中DSA检查一直被视作脑血管病诊断的金标准，得出的结果准确度高，可靠性强，不过出现放射线暴露、医源性损伤的风险较高[2]。CTA检查速度快，能够获得满意的图像质量，不过需要使用造影剂，对人体可能形成损伤。MRA有接近脑血管成像的分辨力、准确度，不过会有背景抑制不足[3]。该研究具体选择2017年1月—2018年12月中该院160例脑血管病患者为对象，分析全脑血管造影在诊断中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的160例脑血管病患者为对象，按照随机数字表法将患者分为两组。观察组80例，男49例以及女 31 例，年龄平均（65.28±10.36）岁，年龄在 46～79 岁之间，疾病类型：血管狭窄53例，动脉瘤12例，烟雾病15例；对照组80例，男46例以及女34例，年龄平均（65.59±10.14）岁，年龄在44～78岁之间，疾病类型：血管狭窄55例，动脉瘤11例，烟雾病14例。两组年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

MRA设备：西门子3.0T磁共振；CTA设备：西门子双源CT；DSA设备：型号：UNIQ FD20 C臂机器，荷兰飞利浦公司。

检查方法：DSA检查应用具有良好空间分辨率的非晶硅型平板探测器，进行260蒙片采集，接着进行260减影采集，图像矩阵是1 024×1 024。选择Advantage Workstation 5.3作为3D-DSA重建的系统，在Seldinger法下进行穿刺，将导管从右侧股动脉一致插入到双侧颈内和椎动脉，在2D-DSA下完成正侧位的造影后，实施旋转DSA检查，并完成3D重建。

CTA检查扫描时以患者椎下缘为基准，接着利用高压注射器经肘静脉将75～100 mL剂量的370 mgI/mL高浓度优维显造影剂注入，输入速率为4.5 mL，延迟时间动脉期是18 s，静脉期是40 s。以胸廓入口一直到颅顶作为螺旋扫描范围，管球旋转速率控制在0.348 s/r，电流控制在250 nA，管电压控制在120 kV，探测器组合是64 mm×0.5 mm，螺距是 0.516～0.969，扫描平均用时 4～6 s。

MRA检查选择西门子3.0T磁共振进行头部扫描，TR设置为30 ms，TE设置为8 ms，FA设置为20。把DWI扫描参数设置成SEEPI，TR设置为6 000 ms，TE设置为100 ms，FA 设置为 90。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析结果，[n(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑动脉瘤检出部位

观察组80例患者接受DSA检查发现动脉瘤有42例，对照组80例患者接受CTA或MRA检查发现动脉瘤有27例，经过DSA检查确诊的动脉瘤有45例，观察组脑动脉瘤检出符合率为100.00%，对照组脑动脉瘤检出符合率为60.00%，两组脑动脉瘤检出率比较差异有统计学意义（χ2=13.975 2，P=0.000 2）。 具体检出部位见表 1。

表1 两组脑动脉瘤检出具体部位分析[n(%)]

2.2 脑血管狭窄检出符合情况

观察组80例患者接受DSA检查发现血管狭窄20例，对照组80例患者接受CTA或MRA检查发现血管狭窄有12例，最终DSA确诊的血管狭窄有20例，观察组对于脑血管狭窄检出符合率为100.00%，对照组对于脑血管狭窄的符合率为60.00%，两组脑血管狭窄狭窄率检出符合率比较差异有统计学意义（χ2=8.400 0，P=0.003 8）。具体检出部位见表2。

表2 脑血管狭窄具体部位比较[n(%)]

3 讨论

CTA可以准确显示动脉瘤颈部以及临近血管，不过有产生X线辐射，且检查中碘对比剂需要使用较大剂量，应用的碘对比剂存在肾毒性，可能影响患者安全。当进行三维检查时，颅骨容易对检查结果产生影响，海绵窦、颅底造成的影响最明显，如果骨遮挡床突上的颈内动脉瘤，完全去骨影像难度较大，均可能使诊断结果受到影响[4]。相较于CTA，MRA用于脑血管成像中有更高的准确率以及分辨率，尤其是应用超过1.5T的高场强MRA时，成像的满意度非常高[5]。有应用MRA进行诊断的研究显示，MRA能够将脑血管狭窄患者具体狭窄情况非常清晰的显示出来，可以指导临床开展深入治疗有更准确的信息用MRA诊断的研究显示，应用MRA进行脑血管狭窄高危患者筛选能够获得95%的敏感度[6]。不过MRA也存在其不足，具体表现为远端小血管饱和可能性高，因此可能使得末梢小血管出现缺失，影响诊断结果，同时还发现MRA常规检查时背景抑制方面没有满意效果[7]。

DSA一直被认为是脑血管病诊断的金标准，包括二维检查及三维检查，常规进行的二维DSA检查无法完全清楚的显示复杂的血管解剖结构，而三维DSA检查使这一不足得到有效解决[8-9]。脑血管病患者接受DSA诊断能够确定血管狭窄发生的具体位置、具体程度，还能够观察到血管内斑块情况[10-11]。因为脑血管存在相对复杂的解剖结构，其中的某一段血管可能垂直于图像平面，或者和图像平面形成一个夹角，仅从某个角度投影无法将狭窄动脉内径大小准确反映出来，通过实施三维 DSA检查，从多个角度进行投影观察，因而能够获得更准确的狭窄判断结果[12-13]。

该研究观察组通过进行DSA检查，脑动脉瘤检出符合率为100.00%，相较于接受头颈部CTA或头颈部MRA检查的对照组脑动脉瘤检出符合率60.00%明显更高（χ2=13.975 2，P<0.05）；另外观察组对于脑血管狭窄的检出符合率为100.00%，相较于对照组的脑血管狭窄检出符合率60.00%明显更高 （χ2=8.400 0，P<0.05）。 类似研究显示[14]，DSA诊断不管在微小动脉瘤，还是小动脉瘤、一般动脉瘤、大动脉瘤、巨大动脉瘤上诊断符合率均为100%。CTA诊断结果与DSA接近，在微小动脉瘤上、小动脉瘤、一般动脉瘤、大动脉瘤、巨大动脉瘤上诊断符合率均较高（P＞0.05）。MRA诊断一般动脉瘤，大动脉瘤、巨大动脉瘤符合率高达100%，而在微小动脉瘤与小动脉瘤上诊断符合率较低。这一研究证实了DSA的良好应用价值，但与该研究结果也有一定差异，分析由于不同研究在纳入对象上存在差异，同时诊断技术、操作水平、医师主观判断也可能影响诊断结果。

综上所述，全脑血管造影用于脑血管病诊断中能够获得较高的准确率，为临床诊疗方案的制订提供有用信息，有良好应用价值。