急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气治疗的效果评价

黄苑利，陈晓芹，陈文娣，梁超容，黄丹

广州中山大学附属第三医院急诊科，广东广州 510630

临床中常见的呼吸系统疾病之一为支气管哮喘，是炎性物质参与的慢性炎症性疾病，并和气道高反应联系，进而引起咳嗽、胸闷、气促以及喘息等临床症状[1]。诱发此种疾病的因素较多，包括花粉、真菌、尘螨等，同时气候变化、剧烈运动、细菌感染、呼吸道病毒、吸烟以及大气污染等均会诱发此种疾病[2]。大部分患者发病后病程进展较快，严重影响患者日常生活和工作。临床针对此种疾病常开展针对性治疗，然而治疗效果欠佳，这就需辅助通气治疗，以尽快改善患者多种临床症状[3]。因此该次针对无创正压通气应用于急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者的临床疗效开展了研究，并将该院急诊2017年3月—2019年1月期间收治的74例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者纳入此次实验对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验对象全部选自该院急诊收治的74例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，均分成37例患者的对照组和37例的研究组。入组标准：以上患者全部和《支气管哮喘诊疗规范》和Ⅱ型呼吸衰竭相关诊断标准相符[4]。患者知晓且同意该次实验详情，且该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：收缩压低于90 mmHg患者、不配合临床治疗患者、心率异常患者。其中研究组20例男患，17例女患，年龄 29～69 岁，年龄均值为（48.7±5.2）岁，病程为1.4～9.7 年，平均病程为（5.55±1.21）年；对照组 21 例男患，16 例女患，年龄 28～69 岁，年龄均值为（48.3±4.9）岁，病程为 1.7～9.9年，平均病程为（5.78±1.33）年。 以上两组患者的临床常规资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展多种普通急诊治，包括吸氧、补液、纠正酸中毒、糖皮质激素、支气管扩张剂等。如果患者出现感染情况还需予以其抗生素，同时检测患者各项生命体征。在此基础上研究组开展无创正压通气治疗，选择无创呼吸机和符合患者具体情况的面罩进行治疗。选则S/T呼吸模式和双水平气道正压开展通气，以5～8 cmH2O为吸气压力初始值，之后缓慢增到15～20 cmH2O，以 2～5 cmH2O为呼气压力，40%～50%为吸氧浓度，上机时间为8 h/d。

1.3 观察指标和评价指标

①记录两组患者治疗3 d后的血气指标、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-8（IL-8）水平和死亡率。 ②成功脱机标准[5]：通气与氧合指标恢复正常或显著好转，且24～48 h可保证循环功能正常，尝试脱机转为鼻导管或面罩吸氧，完成脱机24 h后的各项指标稳定，且代表成功脱机。③治疗疗效标准：治疗后血气指标完全正常，肺部杂音、胸闷、气促等症状完全消失则判定为显效；治疗后以上各种临床症状明显好转，血气指标有所改善则判定为有效；治疗后未达到以上标准则判定为无效。1-无效例数/总例数=总有效率。

1.4 统计方法

此次通过SPSS 19.0统计学软件处理该次实验数据，计数资料通过[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料通过（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 74例患者治疗后血气指标对比

在 PaCO2、SpO2、PaO2、IL-8 和 IL-17 水平上， 治疗后两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 74例患者治疗后血气指标对比（±s）

表1 74例患者治疗后血气指标对比（±s）

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2.2 74例患者治疗总有效率对比

在治疗总有效率上，研究组为94.59%，对照组为78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 74例患者治疗总有效率对比

2.3 74例患者脱机成功率和死亡率对比

在脱机成功率和死亡率上，研究组分别为94.59%和0.00%，对照组为75.68%和13.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 74例患者脱机成功率和死亡率对比[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘又称为哮喘，主要是炎症细胞所致。此种疾病极易合并呼吸衰竭，发病后会发生咳嗽、胸闷、呼吸困难、间歇性喘息等。相关实验显示，炎症因子与炎症细胞均和哮喘的发作存有一定相关性。针对此种疾病临床治疗通常以改善支气管痉挛为主，予以患者吸氧操作，能够明显缓解患者缺氧情况，同时有效抑制气道高反应性和气道炎性反应，但是效果欠佳仍需通过通气辅助治疗。临床现阶段使用率较高的通气方案为无创正压通气，此种通气方式无需将气管切开或插管就可开展正压通气，不会对患者造成明显伤害，同时在治疗过程中还具有多项优势：有效改善呼吸困难症状，减轻异常交感神经张力，抑制异常的自主神经活动，改善异常心率，预防和减弱心脑血管疾病风险；此种通气方式会抑制气道中平滑肌细胞的PDEs，进而激活蛋白酶G和A,减弱细胞中钙离子含量，改善痉挛症状，提升平滑肌细胞受体活性，以抑制炎性反应，以通畅患者呼吸道并提升通气功能；此种通气方式属于无创操作，且无需气管插管，进而避免了对呼吸道的免疫功能和生理湿化的影响，能够保证患者说话、咳嗽、进食以及吞咽等功能，无需及其专业技术就可完成操作，且产生的副作用也较少。

在此次实验结果中，研究组在 PaCO2、SpO2、PaO2水平上，治疗后均优于对照组，差异有有统计学意义（P<0.05）。其中PaCO2、PaO2水平和王春超等人[6]研究结果中的PaO2（86.49±5.09）mmHg、PaCO2（50.61±6.35）mmHg 较相符。 研究组在IL-8和IL-17水平上，治疗后优于对照组，差异有有统计学意义 （P<0.05）。无创正压通气能够缓解炎症反应，增强血管通透性，消除气道黏膜水肿症状，提升通气质量。研究组在治疗总有效率为94.59%，对照组为78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。开展的无创正压通气治疗效果显著优于普通治疗，能够抑制气道高反应，增强肺部功能。研究组的脱机成功率和死亡率分别为94.59%和0.00%，和对照组的75.68%和13.51%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。使用无创正压通气治疗的总有效率与王莲[7]的研究中的治疗有效率为93.8%相符。治疗后的死亡率和陈太碧等人[8]研究中的3例死亡患者较相近。这就说明开展无创正压通气有助于及早脱机，减少死亡率[9-10]。

综上所述，无创正压通气应用于急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，有利于提升临床治疗效果。