探讨舌下腺囊肿手术治疗效果

王从庆，孙道成，彭娟，张于

江苏省扬州市江都人民医院口腔科，江苏扬州 225200

舌下腺囊肿属于唾液腺出现的一类黏液囊肿，由于舌下腺处在口底粘膜下，存在的腺小叶和导管共有8～20个，所处位置表浅，导管可以在口底黏膜开口，所以出现囊肿的可能性较大[1-2]。舌下腺囊肿的临床治疗多为通过手术将舌下腺及囊肿摘除，但如何选择具体术式以保证手术治疗的效果和安全性非常重要[3-4]。该研究通过对该院2016年1月—2019年2月中收治的72例舌下腺囊肿患者进行回顾性分析，具体探讨治疗的有效方法及效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析该院中72例舌下腺囊肿患者的临床资料，包括男 24例、女 48例，年龄：3～74岁，平均年龄（46.63±20.17）岁；病程最短 3个月，最长 7个月，病程平均（5.23±0.84）个月；患者囊肿直径在 1.5～3.1 cm 之间，平均直径（2.02±0.53）cm。观察可发现口底黏膜部位有囊性肿物突出表面，颜色为半透明或浅紫色，囊肿表面仅存在薄层黏膜、囊壁，经穿刺能够抽出粘稠液体，似蛋清样。72例患者中36例接受手术治疗为观察组，36例接受注射疗法为对照组，两组年龄、病程、囊肿直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究得到医院伦理委员会批准，且经患者或家属知情同意。

纳入及排除标准：纳入标准：口内型，口底舌下区存在囊性肿物，直径超过1 cm，颜色为半透明或浅紫色，穿刺能够抽吸到蛋清样粘稠液体。排除标准：口外型舌下腺囊肿、出血性疾病、全身疾病、影响伤口愈合疾病、不能耐受手术者、凝血功能异常。

1.2 方法

观察组患者接受改进舌下腺摘除术治疗，顺着囊肿表面将口底黏膜切开，切口保持平行下颌牙弓，注意不切破囊壁。先对黏膜实施钝性分离，然后将舌下腺及囊壁剥离，然后将舌下腺及囊肿彻底摘除，断端进行结扎处理，避免舌动静脉、舌神经、颌下腺导管受损，最后进行止血处理，进行术野冲洗，引流并留置引流。

对照组患者接受经典舌下腺摘除术治疗，于舌下皱裂外作一切口，先分离出大部分腺体，再分离神经导管，也可以在切口后部第一磨牙远中舌侧深面分离舌神经，再分离腺体导管。

1.3 疗效标准

治愈标准：手术结束后没有囊肿，口底黏膜恢复正常，舌能够自由活动，能够实现通畅引流，没有异物感，患者能够直接用手触到舌下腺，且术后没有复发。

复发标准：术后达到治愈标准后再次形成囊肿，挤压囊肿不消失，必须再次接受治疗。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，[n(%)]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组治疗后的治愈率为94.44%，明显高于对照组治愈率77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗后治愈率比较[n(%)]

2.2 复发情况

观察组治疗后复发率为2.78%，明显低于对照组治疗后复发率16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后复发情况比较[n(%)]

3 讨论

舌下腺囊肿属于粘液性唾液囊肿的一类，因为舌下腺导管分支细，位置比较表浅，加上外伤、局部感染、异物滞留、结石拥堵等各类因素的影响，使得腺管阻塞或者出现缩窄，进而引起唾液无法顺畅排出，导管逐渐膨胀，甚至发生破裂，导致囊肿。临床认为治疗舌下腺囊肿的方法应该是将舌下腺、囊肿摘除，将粘液漏出的来源阻断，实现治本断源[5-7]。当前发现，针对舌下腺囊肿能够达到根治目的的方法主要为舌下腺、囊肿摘除术，不过手术操作存在比较大的难度[8]。假设手术进行中没有有效控制出血，则术中出血会使医生无法获得清晰口底视野，不能保证操作的准确性，同时还可能使舌神经、下颌下腺导管出现损伤[9]。如果舌下腺的头部在舌下腺导管口部位的黏膜附着，则口底黏膜容易被撕裂，出现瘢痕，对舌的运动形成限制[10-12]。

经典舌下腺摘除术治疗存在一定不足，主要体现在位置深、视野小，舌神经和颌下腺导管分离困难，受损伤可能性大，解剖所需时间较长，切口外侧粘膜薄，容易回缩，另外钻膜缝合困难较大，撕裂风险高。该研究观察组选择的术式为改进舌下腺摘除术，类似报道应用改进舌下腺摘除术治疗30例患者，无一例出现术中，术后出血及神经损伤，随访两年无1例复发。另外有报道进行袋形缝合术和囊肿摘除术的疗效比较，发现两者在疗效上并没有显著差异。该研究认为，改进舌下腺摘除术在实施中必须保证将舌下腺完整摘除，这是治愈舌下腺囊肿的重点，如果能够完整摘除舌下腺，则几遍残留囊壁，复发的风险也非常低。另外针对突入颌下的囊肿，可以经口内摘除，并挤压颌下区将囊液抽吸出，最后对颌下区进行加压包扎，同样能够获得良好效果。大部分情况下囊肿在治疗后即可消失，部分患者会有囊肿复发表现，不过对于复发的患者，一般也不需要实施二次手术，囊肿就能够消失[13]。不过临床也有极少的患者囊肿需要甚至1个月左右的时间才能消失。该组观察组36例舌下腺囊肿患者接受治疗后的治愈率为94.44%，术后复发率为2.78%，均明显优于对照组治愈率77.78%、复发率16.67%（χ2=4.180 6、3.956 0，P<0.05）。类似研究显示[14]，40例口内单纯型舌下腺囊肿患者接受手术治疗的治愈率为85%，术后复发率为15%，显示有良好效果，该研究与之具有一致性，表明手术方法能够有更明显效果，同时治疗安全性更有保障，但该研究与之在结果具体数据上有一定差异，分析是因为纳入对象差异性导致。

另外虽然舌下腺囊肿治疗后出现并发症的比重较低，不过因为口内手术视野较小，小儿配合度较低，所以仍可能出现舌神经、舌深动静脉、颌下腺导管受损的可能，因此仍需要重视并发症的预防，可能出现风险较高的并发症包括颌下腺炎、出血。①颌下腺炎：做好舌下腺主导管的识别主要是避免对颌下腺导管形成误伤，导管容易于舌下肉阜黏膜下找到，不过应该注意继续剥离出共同开口的舌下腺大导管，同时要做好鉴别工作。其中舌下腺大导管一般处在前外方，多较短，走形向外侧，长度一般在13 mm左右，其后即为舌下腺位置。颌下腺导管相对更长、更粗，基本处于内后方，走形向深面、后方，交叉舌神经后进入到颌下腺。提示临床操作中不能只要发现导管就认为是颌下腺导管，防止由于保护出错使真正颌下腺导管被误伤。②出血：舌下腺深面前部存在分支血管，假设没有加强重视，没有做好这一血管的处理，则会由于术野小、位置深，断端缩入口底肌肉，导致止血难度增加。手术操作中进行腺体深面剥离时必须实施钝解剖，对于血管要先钳后切，最后结扎，以最大程度控制出血风险。另外舌下腺摘除后必须观察创面有没有渗血，出现弥漫渗血者通过纱条进行填塞。

综上所述，舌下腺囊肿患者接受改进舌下腺摘除术治疗效果明显，安全性高，有应用价值。