桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折固定与否对术后腕关节功能影响的疗效评价

仓挺松

苏州市中西医结合医院骨伤一科，江苏苏州 215101

近年来，桡骨远端骨折患者患病人数逐渐增加，大多桡骨远端骨折患者并存尺骨茎突骨折，常采取切开复位内固定干预，可能会对其腕关节功能带来一定不利影响[1]。该文将2015年1月—2018年9月该医院收治的52例桡骨远端骨折患者归入项目分析资料，分析桡骨远端骨折并存尺骨茎突骨折固定与否对患者术后腕关节功能带来的影响作用，报道如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该医院收治的52例桡骨远端骨折患者纳入实验计算数据资料，将其中26例同时伴存尺骨茎突骨折的患者归入试验组，将其中26例未伴存尺骨茎突骨折的患者归入对照组。对照组：年龄最高68岁，年龄最低21岁，其年龄均值是（40.36±5.42）岁；骨折距离入院就诊的时间最长8 h，骨折距离入院就诊的时间最短2 h，其骨折距离入院就诊的时间均值是（3.24±0.22）h；女性和男性之间比例是16∶10。试验组：年龄最高67岁，年龄最低22岁，其年龄均值是（40.47±5.58）岁；骨折距离入院就诊的时间最长7 h，骨折距离入院就诊的时间最短1 h，其骨折距离入院就诊的时间均值是 （3.35±0.31）h；女性和男性之间比例是15∶11。统计两组基础数据值资料，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

纳入标准：①患者存在桡骨远端骨折，其骨折属于闭合性骨折，通过X线诊断得以确诊；②患者满足手术指证；③患者以及患者家属在知情同意书上面予以签名；④研究方案往医学伦理会予以上报之后得以签字盖章。

排除标准：①患者存在严重软组织损伤；②患者同时存在其他类型骨折；③患者存在脏器功能不全；④患者存在陈旧性骨折；⑤患者存在严重失血现象；⑥患者存在血管损害及神经损害。

1.2 方法

两组都实施钢板内固定治疗，使患者维持平卧姿势，予以臂丛神经阻滞麻醉处理，采取C臂X线机对骨折情况予以观察，采取Henry掌侧入路方法，实行S型手术切口，对桡侧腕屈肌和掌长肌实行钝性分离处理，对移位明显的骨块依据下尺挠关节面部位，实行有效复位处理，让关节面复位较为平齐，保证掌倾角、尺偏角和桡骨高度均适宜，于掌侧送进内固定钢板，采取螺钉实行固定处理，对部分骨缺损明显部位予以实施同种异体骨植骨操作，采取C臂X线机对复位情况予以明确。试验组没有对其尺骨茎突骨折予以固定处理，术后没有实行外固定干预，术后1 d予以康复锻炼。

1.3 相关指标

对比对照组及试验组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值、术后4个月Gartland-Werley腕关节评估结果。

1.4 评定标准

采取Gartland-Werley腕关节评分标准对患者腕关节状况予以评估，若评定为0～2分则评定为优；若评定为3～8分则评定为良；若评定为9～12分则评定为中；若评定为10～22 分则评定为差[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值

试验组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值和对照组数据值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值分析（±s）

表1 两组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值分析（±s）

组别 掌倾角测量值（°）尺偏角测量值（°）桡骨高度测量值（m m）对照组（n=2 6）试验组（n=2 6）t值P值1 1.7 0±1.2 7 1 1.5 2±1.3 0 0.5 0 5 0.6 1 5＞0.0 5 2 0.5 6±2.4 0 2 0.4 0±2.3 5 0.2 4 2 0.8 0 9＞0.0 5 1 1.4 0±1.3 4 1 1.1 3±1.2 0 0.7 6 5 0.4 4 7＞0.0 5

2.2 比较两组术后4个月Gartland-Werley腕关节评估结果

试验组术后4个月Gartland-Werley腕关节评估优良统计率（84.62%）和对照组数据值（88.46%）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组术后4个月Gartland-Werley腕关节评估结果分析

3 讨论

保证桡骨远端骨折患者手术之后腕关节的稳定度十分关键，需要实行有效解剖复位处理和内固定操作[3-4]。不过，因为多数桡骨远端骨折患者同时存在尺骨茎突骨折现象，一些学者认为为了使桡骨远端骨折患者术后腕关节稳定度得到保障，需对其尺骨茎突骨折予以干预，实行尺骨茎突骨折内固定处理[5-6]。不过，需要考虑桡骨远端骨折并存尺骨茎突骨折患者家庭的经济条件及治疗价值，应慎重选取是否予以尺骨茎突骨折内固定治疗[7-8]。三角纤维软骨复合体是腕关节尺侧的关键结构，如果腕关节受到损害的时候其三角纤维软骨复合体强度获得保证，三角纤维软骨复合体则不会受到明显损害，仅会伴存由于韧带太大牵拉而引发尺骨茎突骨折现象[9-10]。这个时候，其患肢三角纤维软骨复合体相关结构较为完全，所以，不用对尺骨茎突骨折实行额外干预[11]。

该文相关指标体现出，试验组术后6周桡骨远端骨折的掌倾角测量值、尺偏角测量值、桡骨高度测量值[（11.52±1.30）°、（20.40±2.35）°、（11.13±1.20）mm]比对于对照组数据值[（11.70±1.27）°、（20.56±2.40）°、（11.40±1.34）mm]，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后4个月Gartland-Werley腕关节评估优良统计率（84.62%）比对于对照组数据值（88.46%），差异无统计学意义（P＞0.05）。 张超等[12]相关研究提及，A 组掌倾角、尺偏角、桡骨高度[（11.8±1.3）°、（20.4±2.1）°、（10.8±2.1）mm]和 B 组[（9.7±1.1）°、（21.1±2.9）mm、（11.5±3.4）mm]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 和该文结果存在部分相似性，体现该文结果可靠性，提示桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨折受到的创伤力度比较低，其三角纤维软骨复合体大致较为完全，术中不予以对应干预，受到损害的组织存在自愈功能，实行手术干预可能会将正常组织损害，不利于其恢复。

综上所述，桡骨远端骨折并存尺骨茎突骨折患者实行钢板内固定治疗后，未实施尺骨茎突骨折固定干预，也不会对患者术后腕关节功能产生较大影响。