平肝止血汤联合中医综合护理对脑出血患者临床观察

李 悦

（中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内的自发性出血情况，属于危急重症，病死率达40%~60%。存活的患者中70%~80%会出现残疾［1］。有报道，临床上应用的开颅血肿清除术或是微创穿刺引流术，并没有有效降低患者的病死率及致残率［2］。随着中医药研究的不断深入，对脑出血治疗时，中医药具备着独特优势，可使死亡率和致残率有效降低，改善患者的生活质量，不增加明显的不良反应。本次研究观察平肝止血汤联合中医综合护理对脑出血患者临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的脑出血患者80例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各40例。本次研究经医院伦理委员会批准通过。对照组男25例，女15例；年龄45~77岁，平均年龄61.2岁；其中3例患者存在脑卒中史。观察组男23例，女17例；年龄45~75岁，平均年龄60.7岁。其中4例患者存在脑卒中史。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的脑出血诊断标准［3］；发病时间<72 h；对本次研究内容知情同意。

1.3 排除标准 出血性疾病史；心肝肾等脏器存在严重功能障碍；精神异常。

1.4 研究方法 对照组常规西医治疗及护理，具体包括：（1）舒适的住院环境，卧床休息，呼吸道通畅，吸氧，若吞咽功能障碍或意识障碍，则插胃管；（2）营养供给：使患者水、酸碱度和电解质保持平衡；（3）调控血压：若血压过高，则采用卡托普利治疗25 mg/次，3次/d，或硝苯地平缓释片10 mg/次，2次/d；甘露醇降颅压；（4）积极预防感染：口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，留置的导尿管及时消毒；（5）清醒患者进行健康宣教，心理指导，遵照医嘱按时用药，饮食指导等。

观察组在对照组基础上采用平肝止血汤治疗，方药组成：丹参、石决明各30 g，生地黄15 g，地龙、当归、栀子、天麻、赤芍、钩藤、水蛭各10 g，每日1剂，水煎煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次，连续开展14 d治疗。实施中医综合护理干预，内容包括：（1）气道管理：采用金喉雾化剂开展雾化吸入，每次10 mL日2次，根据经络位置实施拍背，日2~3次，对天突穴指压，使痰液排出每天2~3次；（2）便秘护理：应用通腑醒神液保留灌肠；（3）尿路感染护理：应用香莲外洗液稀释后对会阴冲洗，日1~2次；（4）口腔护理：进食后以及早晚应用银荷漱口液漱口，使口腔保持清洁，避免感染。

1.5 观察指标 （1）格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分，最高为15分，不足8分则提示昏迷，评分越高则意识越好；（2）Barthel指数评分为0~100分，评分0~20分则存在极严重功能障碍，评分20~45分则存在严重功能障碍，评分50~75分则存在中度功能障碍，评分75~95分则存在轻度功能障碍，评分100分则无功能障碍；（3）疗效判定［4］：基本痊愈：症状全部消失，肌力2级及以上，恢复到4~5级，神经功能缺损评分降低幅度达到91%~100%；显著进步：症状明显改善，肌力提高2级，病残程度为1~3级，神经功能缺损评分降低幅度达到46%~90%；进步：症状得以改善，肌力提高1级，神经功能缺损评分降低幅度为18%~45%；无效：症状无改善甚至恶化，神经功能缺损评分降低幅度不足18%。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0。（x±s）表示计量数据，行t检验；率（%）表示计数资料，行 х2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脑出血患者GCS评分和Barthel指数比较 观察组干预后GCS评分和Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组脑出血患者干预前后GCS评分和Barthel指数比较（x±s，分）

2.2 2组脑出血患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组脑出血患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2组脑出血患者不良反应发生率比较 观察组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组脑出血患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

脑出血是一类对人们生命健康造成严重危害的疾病，脑出血发生后，患者机体颅内会出现多种形状的血肿，由于血肿所具备的占位效应和继发的脑水肿，会导致其机体的颅内压升高，从而使得患者机体颅脑局部发生微循环障碍，由此导致患者机体颅脑神经功能受到损害，使脑干网状结构和下丘脑、大脑皮层受到影响，引发呼吸障碍、脉搏减弱、血压升高等症状。从中医角度来看，脑出血属中风“闭证”“脱证”的范畴，脑出血虽然病变部位处于脑部，但仍旧会对患者机体的胃、肺、肠等脏腑功能造成影响，导致热瘀交结，引发瘀热内闭证的发生。使患者机体颅内的血肿得到早期清除，使颅内压得以降低，使脑水肿症状得以减轻，从而使患者机体脑细胞受到的损害得以减少，是对脑出血患者开展治疗的关键措施。常规治疗主要为患者开展对症和支持治疗，其虽然可使患者机体颅内血肿消退得到促进，使出血量得以减少，使患者的机体临床症状得以改善，但长期开展治疗会导致患者出现多种不良反应，同时也会对患者机体的肝肾功能造成较大的损害。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，且干预后观察组GCS评分和Barthel指数均更高，提示平肝止血汤可使脑出血患者的疾病治疗效果得到有效提升，改善患者的昏迷状况，提升患者的生活自理能力。分析其原由，可能是由于平肝止血汤中所应用的生地黄、栀子可发挥有效的清热养血、止血消肿的功效；天麻可发挥通血开窍的功效；石决明可发挥清热平肝的功效；钩藤可发挥潜阳熄风的作用；丹参、赤芍、当归以及水蛭可发挥补血和血、活血祛瘀、清热凉血的功效；地龙可发挥通经活络的作用。诸药合用，可共同发挥平肝止血的作用。同时现代药理学研究发现，丹参、水蛭可使脑出血患者的颅内血肿吸收速度得以加快，使脑水肿的发生率得以降低，同时可对脑出血加重起到预防作用，避免患者颅内再次发生出血的情况，使治疗效果得到有效提升［5］。本次研究结果显示，观察组不良反应发生率更低，可能与中医综合护理中开展金喉雾化剂雾化治疗，循经拍背，对天突穴进行指压等有关。金喉雾化机的药物成分包括毛冬青、薄荷、瓜蒌等，其可发挥有效的活血化痰的作用，循经拍背可使患者机体的气血运行得到促进，使脏腑血流得到调和，不仅可使患者的呼吸器官得到振动，促进痰液排出，同时可使肺泡中的废气排出得到促进。而应用香莲外洗液对外阴进行清洗，则可对尿路感染进行有效预防。银荷漱口液中所含有的薄荷、金银花可发挥有效的抑菌功效，从而使患者的口腔咽喉疾病得到有效的预防。

综上所述，平肝止血汤联合中医综合护理可有效提升脑出血患者的疾病治疗效果，同时可减少不良反应的发生。