参苓白术散联合艾灸干预治疗脾虚泄泻患儿的临床观察

曹 旭

（中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁 沈阳 110002）

小儿腹泻是消化道系统高发疾病，夏秋季节时发病高发期，多发于最小6个月，最大2岁婴幼儿。主要与饮食不当、气候变化、抗生素滥用、消化功能紊乱等因素有关，多因素共同作用下导致粪质水样、大便次数增多［1］。中医将小儿腹泻成为“泄泻”，主要因脾胃虚弱、饮食不节、外感寒热引起，脾虚是主要病因。小儿为纯阳之体、脏腑清灵，脾胃容易受损。中医对小儿脾虚泄泻研究历史深远，治疗方法较多，参苓白术散具有健胃益脾、祛湿止泻的功效，对小儿泄泻疗效突出［2］。患儿活泼好动，表达能力、自控能力较差，配合度低，家长容易情绪激动，有效的护理干预十分必要。本研究探讨参苓白术散治疗基础上联合艾灸护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2017年4月—2018年4月本院收治的88例脾虚泄泻患儿。随机分组法分为对照组、观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄最小3个月，最大5岁，平均年龄1.7岁；病程1~10周，平均病程（4.9±1.4）周；病情程度：中度脱水9例，轻度脱水35例。观察组男25例，女19例；年龄最小4个月，最大5岁，平均年龄2.1岁；病程1~11周，平均病程（5.1±1.2）周；病情程度：中度脱水11例，轻度脱水33例。2组病情程度、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1）均符合《儿科学》关于腹泻的诊断标准及《中国病证诊断疗效标准》关于脾虚型泄泻的诊断标准；（2）典型表现为大便次数增多，粪水样大便等；未采用免疫抑制剂治疗；（3）获得医学伦理会审批，患儿家长均签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 （1）重度脱水患儿；（2）对中药过敏患儿；（3）严重实质性脏器功能不全者；（4）非脾虚泄泻患儿。

1.4 研究方法 所有患儿均给予参苓白术散治疗，党参10 g，茯苓10 g，山药9 g，白术9 g，白扁豆6 g，莲子肉6 g，薏苡仁5 g，桔梗3 g，砂仁3 g，甘草3 g；腹胀加陈皮、紫苏梗；气虚加防风、黄芪；腹痛加延胡索、白芍；食谷不化加炒麦芽、鸡内金；肾阳虚加补骨脂、肉豆蔻；脓血便加黄连、黄芩；手足冰凉加肉桂、干姜；将所有药材在水中浸泡30 min，加600 mL水慢火煎煮取汁100 mL，早晚各服用50 mL，1剂/d，2次/d，连续服用2周。

对照组常规护理：（1）基础护理：记录患儿大便性状、次数、颜色，根据患儿脱水程度合理补液。伴有发烧症状的患儿给予温水擦浴、冰敷物理降温或口服退烧药。严格执行无菌操作技术，做好隔离消毒工作。叮嘱家长对患儿生活必需品用高温消毒，“六步洗手法”洗手。勤换床单被套，保持病房干燥卫生。（2）心理护理：护理人员要了解患儿的心理特征，重视患儿情绪变化情况。面带微笑，通过抚摸、拥抱、讲故事等方式消除患儿对医护人员的恐惧感。多与患儿沟通，鼓励、赞美患儿，让患儿保持愉快的心情，提高护理配合度。（3）饮食护理：哺乳期患儿要减少哺乳次数及时间，严重呕吐、脱水时暂时进食。待患儿症状缓解后选用富含纤维素、维生素、高钙、清淡易消化的流质食物，饮食不要过量。大便后用温水清洗臀部，有红臀时可用鸡内金外涂。

观察组在对照组基础上采用艾灸干预，艾灸穴位包括中脘、大肠俞、神阙、天枢、双侧脾俞、足三里穴，艾灸直射灸法对准穴位间隔2~3 cm，5 min/穴，1次/d，连续灸治2周。

1.5 观察指标 比较2组患儿的总有效率、中医症状积分（气滞、脾虚、食滞、湿热、痰浊）、护理满意度情况，中医症状各项指标积分范围0~4分，得分越高，症状越严重。为患儿及家长发放本院自制的护理满意度调查问卷，评分范围0~100分；不满意：＜60分；满意：60~80分；非常满意：>80分；护理满意度=满意率+非常满意率。

1.6 疗效评定标准 显效：大便次数减少2/3及以上，中医症状积分下降≥70%；有效：大便次数减少1/3，中医症状积分下降30%~70%；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.00处理，计量资料用（x±s）表示，经t检验；%表示计数资料，用 х2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组脾虚泄泻患儿总有效率 观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组脾虚泄泻患儿总有效率比较 (例)

2.2 2组脾虚泄泻患儿护理满意度 观察组护理满意度明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组脾虚泄泻患儿护理满意度比较 (例)

2.3 2组脾虚泄泻患儿中医症状积分 观察组中医各项症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组脾虚泄泻患儿中医症状积分比较 （x±s，分）

3 讨论

小儿腹泻是儿科常见病，慢性腹泻病程长达数月，导致体内水分大量丢失，引起代谢紊乱、水电解质失衡。环境因素、体质因素、肠道感染、饮食、生活习惯都会引发腹泻，不利于患儿的生长发育。

中医将小儿腹泻归于“久泻”“泄泻”范畴，小儿为稚阴稚阳之体、脏器清灵、脾常不足。加之情志不畅、饮食不节、外感诸邪、喂养不当导致脾胃不和、脾胃不健、食谷不化、运化无权、清浊不分湿，热停聚于中焦。脾虚是该病的主要病机，治疗原则为健脾和胃、补中益气、渗湿止泻［3］。参苓白术散方中党参具有健脾益肺、补血、补中益气的功效，能够增强免疫力、增加胃肠蠕动，抑制胃酸，调节肠胃功能。白术具有益气健脾、燥湿利水的功效，山药具有健脾和胃、滋养强壮、助消化、止泻的功效；茯苓利水渗湿、健脾，与山药、白术、党参联合使用对脾虚泄泻的疗效突出。白扁豆、薏苡仁具有健脾和胃、利水消肿、清热排脓的功效；莲子肉、桔梗健脾养心、祛痰排脓、补肾涩精、利水行气；砂仁和胃醒脾，甘草调和诸药。诸药联合增强脾胃运化功能，扶正祛邪，增强机体免疫力。辨证添加药材体现了个体化治疗原则，能迅速改善患儿腹泻症状，减轻患儿痛苦。

年幼患儿机体防御功能低下、活泼好动，依从性较差，影响诊治工作的正常进行。常规护理通过加强基础护理、饮食护理、心理护理满足患儿基本生活需要、心理需要，为患儿提供舒适的疗养环境，为患儿提供人性化护理服务，提高患儿的舒适度，迅速改善泄泻症状［4］。中医护理包括推拿、针灸、穴位贴敷等多项特色技术，按摩方法操作简单，如对夹脊穴反复推拿、提拉，按摩气海、手三里、曲池、关元、天枢、大肠俞、足三里等穴位，5 min/穴，护理人员可示范按摩方法，家长可以学习、自行操作，促进胃肠蠕动，改善局部循环，提高护理能力。艾灸选穴主要遵循就近原则、腧募配穴、远端配穴，利用艾条热力作用直接渗透至皮下，具有调理脏腑、温经通脉、升阳固脱、散寒止泻的功效，调畅气机及脏腑功能，增强机体免疫力。操作简单，有效降低患儿脾虚、气滞等中医证候积分，加速患儿康复进程。在中药内服基础上联合艾灸可以更好的调节患儿脾胃功能，优化治疗效果［5］。护理人员在护理过程中要熟练掌握护理技巧，艾灸时要叮嘱家长固定好患儿，穴位前铺一层薄纱布，距离穴位2~3 cm，有局部温热感、红晕即可。注意与患儿多交流沟通，拉近护患关系，消除对护理人员的恐惧感，消除抵触情绪，提高依从性。本次研究结果显示，观察组患儿的中医症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组患儿的总有效率为97.73%，护理满意度为100%，明显高于对照组（P＜0.05），参苓白术散联合艾灸护理充分发挥中医护理优势，优化了治疗效果。

综上所述，在参苓白术散治疗基础上联合艾灸护理提高了护理工作效率，迅速降低患儿的中医症状积分，增强胃肠功能，有效控制泄泻症状。患儿及家长的满意度高，护理效果显著，值得推广应用。