中药解毒止痒液对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察及护理

陈胡英 邹露婷 黄稳萍 杨清槐 陈 敏

（九江市第一人民医院护理部，江西 九江 332000）

近年来，尿毒症血液透析患者的存活时间逐渐延长，血液透析相关并发症逐渐增多，皮肤瘙痒则是尿毒症血液透析患者比较常见的一种并发症，严重影响其预后状况［1］。选取2018年6月—2018年12月本医院血液净化中心收治的尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者44例，评估中药解毒止痒液治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒临床疗效以及护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2018年12月本医院血液净化中心收治的尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者44例，按照随机数字表法实行分组处理，各22例。对照组男15例，女7例；年龄27~88岁，平均年龄64.05岁。观察组男10例，女12例；年龄27~84岁，平均年龄66.14岁。对2组基础数据资料实施统计，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1）患者满足尿毒症相关性皮肤瘙痒有关诊断标准；（2）患者存在正常语言表达能力。

1.3 排除标准 （1）患者存在湿疹、牛皮癣、神经性皮炎、药疹、过敏性皮炎等原发皮肤病；（2）患者存在局部皮肤破溃。

1.4 干预方法 观察组采取中药解毒止痒液予以治疗，药物组成：蛇麻子10 g，蜂房10 g，苦参10 g，荆芥10 g，黄柏10 g，防风10 g，土茯苓6 g，蝉蜕3 g。1日1剂，煎2次，二煎混合共400 mL，涂抹或是浸泡患者患处，保持温度20~30℃，对手足关节以上予以浸泡，浸泡时间是20~30 min，对身体躯干和四肢上半部分予以涂抹，1日1次，治疗1周是1个疗程。并开展以下针对性护理干预。

1.4.1 舒适护理 （1）心理舒适护理干预：对护理工作人员仪容以及仪表予以重视，将患者视觉舒适性提升。保证护理工作人员表情自信、动作轻巧，将患者感觉舒适性提升。采取沟通方式及技巧，对患者倾诉予以倾听，使患者感觉尊重。对第一次接受血液透析的患者，将血液透析治疗目的、治疗过程等予以详细介绍，将患者紧张情况予以缓解，提升其配合性；（2）生理舒适护理干预：保证病房环境舒适，保证患者于轻松及愉快环境内接受治疗。使患者体位姿势保证舒适，适宜进行体位更换，将身体不适性有效缓解。对患者性格特征及病情等予以了解，一旦出现异常及时干预；（3）社会舒适护理干预：给予患者关心及爱护，且重视患者家属健康需求，多和患者家属予以谈话，提升患者家属的支持度及配合度。护理工作人员需协助患者和患者之间、患者家属和患者家属之间、患者和患者家属之间构建愉快且轻松的气氛；（4）灵性舒适护理干预：若患者存在宗教信仰，不违反国家法律的基础上，需要予以患者充分理解以及尊重。

1.4.2 心理护理 促使患者情绪保持安定，予以患者鼓舞及支持，列举成功案例。对悲观、愤怒、失望患者患者采取诚恳且亲切言语获得其信任。对存在厌恶感以及抗拒治疗患者，鼓舞其将内心感受予以倾诉，针对其内心矛盾予以患者安抚以及疏导干预。

1.4.3 皮肤护理 告知患者将指甲剪短，如果有必要则采用戴手套等方式，可以适宜拍打皮肤但不能抓挠等。若患者的皮肤较为干燥，需使患者适宜涂上润肤露，采取温水进行擦身，对内衣和床单予以勤换，不可以应用乙醇、肥皂等刺激性物品。

1.4.4 微信群构建及管理 构建患者微信群，定时发放讲座内容、图片、提问解答等对患者开展用药指导，给予患者健康教育等，并对微信群开展规范管理。

对照组采取皮炎平软膏予以治疗，采用皮炎平软膏对患者患处予以涂抹，1~3次/d，治疗1周是1个疗程，护理干预方法同观察组。

1.5 相关指标 关注2组治疗有效率、护理满意率，并研究2组干预之前、干预1周之后皮肤瘙痒评分数值。

1.6 评定标准

1.6.1 皮肤瘙痒评估标准 不存在瘙痒感则判定0分；存在轻微瘙痒感，能够不抓挠则判定1分；存在比较严重瘙痒感，无法忍受，但可以控制不抓挠则判定2分；存在严重瘙痒感，需反复抓挠，且影响其睡眠则判定3分。

1.6.2 治疗效果评估标准 瘙痒感消除时间多于1个月且没有出现复发则判定治愈；瘙痒症状减少2分和2分之上则判定显效；瘙痒症状减少1分和1分之上则判定有效；瘙痒症状减少1分以内，或是没有减少，或是更为严重则判定无效。

1.7 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0软件，计量资料（皮肤瘙痒评分数值等）表示成均数±标准差（x±s）形式，与正态分布相符，开展t检验，计数资料（治疗有效统计率、护理满意统计率等）表示成率（%）形式，数据实行х2检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者治疗有效率 观察组治疗总有效率（95.45%）相比于对照组（72.73%）明显更优，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者治疗有效率比较(例)

2.2 2组尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者干预之前、干预1周之后皮肤瘙痒评分数值 观察组干预之前皮肤瘙痒评分数值相比于对照组有关指标，数据差异无统计学意义（P>0.05）；干预1周之后2组评分值均减小，观察组干预1周之后皮肤瘙痒评分数值相比于对照组有关指标明显更小，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者护理满意率 观察组护理总满意率（100.00%）相比于对照组（81.82%）明显更优，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 2组尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者护理满意率比较(例)

3 讨论

皮肤瘙痒为尿毒症血液透析患者比较常见的一种症状，导致患者日常生活质量明显下降，其生存率明显降低。大概36%~50%尿毒症血液透析患者存在皮肤瘙痒，容易导致患者病死率增加［2-3］。国内相关研究提及，血液透析患者出现皮肤瘙痒大概占60%~80%，有10%患者存在顽固性皮肤瘙痒［4-5］。现今，主要采取局部使用皮质醇激素药物、抗组织胺药物、免疫抑制剂药物等对瘙痒治疗或是减轻瘙痒感，然而，靶点相对单一，多发生不良反应，难以长时间使用。

皮肤瘙痒可归入中医学“风瘙痒”“痒风”范畴，主要是由于湿蕴于其肌肤，或是血虚风燥而引发，患者多表现出阵发性皮肤剧痒症状，由于搔抓而出现抓痕和血痂，其皮肤较为干燥且增厚等［6-7］。

中药解毒止痒液含有的蛇麻子存在助阳及温肾、祛风和燥湿、杀虫等作用，防风可以解表祛风、止痛胜湿、止痉，荆芥存在解表祛风、消疮透疹、止血效果，蝉蜕具备开音利咽、散热疏风、退翳明目、止痉息风、透疹等作用，苦参可以燥湿清热、利尿及杀虫等功效，黄柏可以燥湿清热、解毒泻火、清除骨蒸等作用，土茯苓可以除湿、解毒、通利关节等，蜂房能够杀虫攻毒、止痛祛风等，以上药物共用，可以助阳和温肾、解表祛风、止痛、消疮透疹、止痛胜湿、止痉息风、燥湿清热、解毒利尿、通利关节、除湿、杀虫且攻毒等效果，采用中药解毒止痒液涂抹以及浸泡方式不具有不良反应，治疗效果有效且安全，相关操作比较简便［8-9］。与此同时，给予尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者针对性护理干预能够获得更优效果，通过舒适护理、心理护理、皮肤护理、微信群构建及管理加快患者机体康复。此文相关数据体现出，采取中药解毒止痒液治疗和针对性护理干预的患者治疗有效率比采取皮炎平软膏治疗结合针对性护理的患者更优，干预1周之后皮肤瘙痒评分数值更小，护理满意率更优。表明中药解毒止痒液治疗和针对性护理干预应用于尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者中的优越性。

综上所述，对尿毒症血液透析并存皮肤瘙痒患者实施中药解毒止痒液治疗和针对性护理干预体现出良好效果，存在重要应用价值。