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鲜益母草胶囊联合五加生化胶囊治疗剖宫产后恶露不净临床研究*

2019-09-16顾志娟康美杰张利丰

中国药业 2019年18期
关键词:益母草生化胶囊

顾志娟,孙 丹,康美杰,张利丰

(江苏省太仓市中医医院产科,江苏 太仓 215400)

恶露不净多见于剖宫产后妇女,一般认为其发病与分娩方式、生活饮食习惯、营养过剩、运动量减少、胎儿过大等因素有关[1]。该病危害较大,易造成局部和全身感染、败血症甚至休克等[2]。目前尚缺乏特效治疗手段,西医主要以缩宫药物及抗菌药物治疗,效果欠佳[3]。中医认为,剖宫产后恶露不净多与气血运行失常、血瘀、气虚或血热等机体变化有关[4]。五加生化胶囊是中医中主治血虚寒凝、瘀血阻滞等症的常用药物[5]。鲜益母草胶囊有活血调经、抗血小板聚集等功效[6]。本研究中观察了两药联用治疗产后恶露不净的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:剖宫产术后,初产妇;符合中医学《中医妇科学》[7]379和西医《妇产科学》[8]诊断标准;年龄20~40岁;单胎足月妊娠,且胎儿体质量正常;手术方式、术者、术后治疗方式、喂养方式等均相同;术中出血量小于400 mL。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

排除标准:对本研究拟用药物过敏或不适宜服用;严重肝肾功能不全;精神心理疾病;其他病因(子宫炎症、软产道损伤等)所致恶露不净;子宫肌瘤及胎盘大部分残留;凝血功能障碍;既往无子宫出血史。

病例选择与分组:选取医院2016年4月至2018年4月收治的产后恶露不净产妇100例,按随机数字表法分为研究组和对照组,各50例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较(X ± s,n=50)

1.2 方法

两组产妇均口服五加生化胶囊(多多药业有限公司,国药准字Z10950043,规格为每粒0.4 g),6粒/次,2次/日;研究组产妇加服鲜益母草胶囊(浙江大德药业集团有限公司,国药准字Z20080052,规格为每粒0.4 g),4粒 /次,3次 /日。两组均持续治疗 7日。

1.3 观察指标与疗效判定标准

依据《中医妇科学》[7]56对产妇治疗前后各中医证候(血质、阴道出血量、血色、面色、腹痛或小腹痛)进行评分,分别计 0,1,2,3分,分数越高代表证候越严重。记录产妇治疗前后血性恶露量,治疗后血性恶露持续时间和恶露持续时间。检测并比较两组产妇治疗后子宫恢复指标:宫腔积血(积于宫腔和阴道内的隐性出血,以妇科检查确定);子宫三径之和(子宫的长径、前后径和横径的总和),子宫内膜情况,均以妇科B超检测,计算宫腔积血。

临床疗效[9]:症状和体征完全消失,恶露在5 d内干净,为痊愈;症状和体征较治疗前显著改善,恶露减少明显,且在7 d内干净,为显效;症状和体征均未见改善,甚至有加重,为无效。总有效=痊愈+显效。

安全性:比较两组产妇治疗期间胃肠道不适、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析。计数资料以率(%)表示,行 χ2检验;计量资料以±s表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。治疗期间,对照组出现恶心症状1例,研究组出现呕吐症状2例,对照组与研究组不良反应发生率相当(2.00%比4.00%,χ2=0.334,P=0.558>0.05)。

表2 两组产妇临床疗效比较[例(%),n=50]

表3 两组产妇恶露情况比较(X ± s,n=50)

表4 两组产妇子宫恢复情况比较(n=50)

表5 两组产妇中医证候积分比较(X ± s,分,n=50)

3 讨论

产后恶露是指经阴道随子宫蜕膜的脱落而一起排出的血液、坏死蜕膜等组织,可直观反映子宫复旧情况[10],据颜色、内容物及排出时间的差异,可将其分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。正常情况下,血性恶露在产后3~4 d转变为浆液恶露或白色恶露,持续4~6周,总量250~500 mL。若产后恶露时间过长或淋漓不净则称之为产后恶露不净,需给予积极干预治疗。

中医学将产后恶露不净归为“产后恶露不绝”范畴,为本虚标实之证,“虚”“瘀”“热”者为其致病关键,故治疗应以活血祛瘀、养血益气、清热为原则[11]。五加生化胶囊以刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草等组方,方中刺五加可补中益精、坚筋骨、强意志,当归可补血养血、调经活血、对抗子宫收缩等,川芎可镇静、抗菌、利尿等,桃仁可活血祛瘀,干姜可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮,甘草可调合诸药,诸药合用,共奏益气养血、活血祛瘀、温经止痛之功效,在改善产后气虚血瘀产妇的阴道流血、血色紫暗、腹痛等表现效果显著[12]。鲜益母草胶囊则是妇产科常用止血调经药物,可升高子宫雌二醇水平,加大子宫平滑肌收缩幅度,促进残留淤血及组织排出;有显著的抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)信号通路和镇静抗炎的作用[13];二萜类成分为血小板活化因子拮抗剂,可对血小板的活化因子(PAF)受体产生竞争性抑制作用;阿魏酸可发挥抗氧化、调血脂和血管调节等多种生理作用;苯乙醇苷类化合物可抑制环磷酸腺苷(cAMP)磷酸二酯酶和血小板聚集及抗菌活性[14]。

本研究结果显示,治疗后,研究组总有效率明显高于对照组;两组中医证候积分均明显低于治疗前,且研究组明显低于对照组(P<0.05),提示2种治疗方案在改善剖宫产后恶露不净产妇的阴道出血量、腹痛、面色暗沉、血色紫暗等临床表现方面效果较好,且加用鲜益母草胶囊效果更佳。同时,研究组在恶露量和持续时间方面的改善效果明显优于对照组(P<0.05),说明联合治疗方案改善病情效果优于单用五加生化胶囊。研究组产妇治疗后的子宫三径之和、宫腔积血发生率和子宫内膜的异常率均显著低于对照组(P<0.05),提示研究组产妇的子宫复旧情况优于对照组。说明益母草具有促进子宫内残留组织和积血排出、促使内膜修复等作用。与以往的研究结果一致[15]。且两组患者不良反应发生率相当(P>0.05),说明联合治疗方案安全温和,不会增加不良反应。

综上所述,鲜益母草胶囊联合五加生化胶囊治疗剖宫产后恶露不净,可有效改善产妇的临床表现,促进子宫修复,且不增加不良反应。

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