中医辨证治疗老年原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折60例

林妙阔 ，郑 科 ，黄露露

（1.福州市第二医院，福建 福州 350007；2.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122）

骨质疏松症是多种原因引起的一种常见骨病，多见于老年人，有研究表明全球现有骨质疏松症患者超2亿人，50岁以上人群中，超过20%的男性、30%的女性并发原发性骨质疏松症［1］。骨质疏松症可致骨折，是世界七大疾病之一，其中椎体压缩性骨折是最常见的病理类型，好发于腰椎，约占脊椎骨折的40%～50%，是老年人常见骨病。我国每年新增骨质疏松性腰椎压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）200 万例，50 岁以上女性发病率高达15%［2］。手术是治疗OVCFs的主要方法，但不同患者预后存在较大的差异。中医诊治OVCFs历史悠久，疗效独特，在促骨愈合、机能恢复方面较有优势［3］。本研究旨在评价中医骨折三期辨证治疗老年原发性OVCFs疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《骨质疏松骨折诊治指南》［4］：① 脆性骨折，即在轻微外力作用下发生的骨折；②腰椎X线检查显示腰椎压缩性骨折；③ 骨密度（BMD）：腰椎 T值≤-2.5SD；

1.1.2 中医诊断标准 根据《中医骨伤科学》［5］：①骨折早期（气滞血瘀型）：有腰部外伤史，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。②骨折中期（肾虚血瘀型）：腰痛未尽，活动受限，可伴有肢体瘦软无力。③ 骨折晚期（肝肾不足型）：腰部隐痛，动则加剧，日久不愈，伴肢体瘦软，头晕耳鸣，脉细弱等。

1.2 纳入标准 ① 男≥60岁，女≥55岁，经X线、骨密度检查诊断为骨质疏松性症、腰椎压缩性骨折；② 排除其他原因引起的骨质疏松，如骨代谢疾病、磷钙代谢异常；③ 符合手术治疗指征；④ 单个或2个椎体压缩，压缩椎体＜75%，无脊髓损伤；⑤愿意接受研究并签署临床研究《知情同意书》者。

1.3 排除标准 ① 高处坠落伤造成的压缩性骨折，椎体不稳定，出现脊髓神经损伤者；② 合并其他类型脊柱疾病，一般状况差，严重的糖尿病、高血压等手术禁忌证者；③ 陈旧性骨折，病程＞3个月者；④ 未能连续用药及随访者。

1.4 一般资料 收集2016年4月—2018年2月在福州市第二医院行椎体成形术的老年原发性OVCFs 120例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各60例。2组年龄、性别、体质量、合并症等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 治疗方法

2.1 对照组 手术治疗：采用经皮椎体后凸成形术［6］治疗，术前完善实验室检查、辅助检查，同一组手术医师行微创手术，在局部浸润麻醉或阻滞麻醉下，X线引导下穿刺，扩展椎体，建立通道注入骨水泥。康复治疗：参照文献［7］，术后卧床休息24 h后可下床活动，开展上举上肢、下肢按摩等活动以预防血栓形成；术后第3天，主动开展挺胸练习；1～2周后开展五点支撑腾空训练、三点支撑训练，循序渐进，部分患者需佩戴护具；3个月后视骨折愈合效果，安排负重训练。

2.2 试验组 在对照组治疗基础上予以中医骨折三期辨证治疗［8-10］，① 骨折早期：骨折后1～2周，表现为局部肿胀、疼痛等，导致进食减少，卧床时间长，气血不畅。若气滞血瘀应行气活血、消肿止痛，给予膈下逐瘀汤；若气滞血瘀兼腑气不通，则攻下逐瘀，给予桃核承气汤加减，150 mL／次，3 次／d。②骨折中期：骨折后3～6周，此时腰痛未尽，活动受限，属瘀血未尽，筋骨不复，则应活血和营，接骨续筋，给予接骨紫金丹，1丸／次，1次／d。③ 骨折后期：骨折后7～12周，常表现为腰膝酸软，四肢无力，脉虚细，属肝肾亏虚，气血不足，应补益肝肾、活血养血止痛，予以壮腰健肾汤加减，350 mL／次，2次／d。 ④再骨折：再骨折患者治疗措施同试验组。以上用药疗程12周，服药时间：每天早上9点及下午4点。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别对照组试验组n 60 60男24 25女36 35年龄／岁73.10±9.00 74.30±9.001）体质量／kg 48.50±6.20 47.90±5.801）慢性呼吸系统疾病35 32合并症心血管疾病21 22糖尿病4 6

3 观察指标

在治疗前及治疗后12周后分别检测2组以下指标。

3.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分（VAS）［11］来评估腰背部疼痛程度。

3.2 骨密度、腰椎功能 使用双能X线骨密度检查仪（深圳骨密度仪制造厂）测定骨密度，采用Oswetry功能障碍指数（ODI）［12］评分评估患者腰部功能，采用SigmaScan Pro 5测量软件包测量椎体前柱高度并计算其百分比，运用站立位脊柱全长X线片测量Cobb角度。

3.3 血清细胞因子水平及再骨折率 检测血清可溶性核因子κB受体活化因子配体（RANKL）和骨保护素（OPG）水平，并记录治疗期间不良反应；术后12个月后随访再骨折率，再骨折采用X线片诊断。

4 统计学方法

以WPS xls数据表录入数据，采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料属于正态分布的以（）表示，采用t检验，不符合正态分布的以秩和检验；计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

5.1 2组治疗前后VAS评分、ODI评分及Cobb角度比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分、ODI评分及Cobb角度比较（）

表2 2组治疗前后VAS评分、ODI评分及Cobb角度比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组试验组n 60 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分3.40±0.32 2.84±0.511）3.48±0.25 2.42±0.431）2）ODI评分20.84±1.93 13.72±1.181）20.24±1.84 11.65±1.141）2）Cobb 角度 ／°9.33±1.45 9.87±1.821）9.15±1.89 9.24±2.051）2）

5.2 2组治疗前后椎体前柱高度百分比和骨密度比较 见表3。

表3 2组治疗前后椎体前柱高度和骨密度比较（）

表3 2组治疗前后椎体前柱高度和骨密度比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别n对照组60试验组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后椎体前柱高度百分比／%82.70±4.41 78.08±4.231）81.45±44.12 80.47±4.221）2）骨密度 ／（g／m3）0.72±0.11 0.77±0.101）0.72±0.11 0.78±0.101）2）

5.3 2组治疗前后血清OPG和RANKL水平比较见表4。

5.4 2组再骨折率与不良反应 2组随访12个月后，试验组再骨折3例（再骨折率5.0%），对照组再骨折6例（再骨折率10.0%），2组比较无统计学意义（P＞0.05）。三期治疗期间试验组未见不良反应，对照组出现2例不良反应。

表4 2组治疗前后血清OPG和RANKL 水平比较（）ng／L

表4 2组治疗前后血清OPG和RANKL 水平比较（）ng／L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组n 60试验组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后RANKL 13.09±1.52 10.10±1.231）12.85±1.26 7.99±0.791）2）OPG 309.84±35.02 331.25±34.981）317.64±33.21 353.91±36.661）2）

6 讨 论

原发性骨质疏松多见于老年人或者是绝经后的妇女，是一种随着人们年龄的增长而出现的因骨密度降低而发生的骨质疏松，患者常表现为疼痛、呼吸困难和驼背等症状［13］。腰椎压缩性骨折在骨质疏松性骨折中较为常见，且以老年原发性OVCFs居多，既往治疗本病多主张使用经皮椎体后凸成形术治疗，但由于老年患者基础疾病较多，手术治疗后康复周期长，由此导致的活动量减少会进一步加重骨质疏松，如果辅以中药口服将有助于患者的康复［14］。我们基于骨折后三个不同时期的证候特点，在手术治疗后应用三期辨证方法治疗老年原发性OVCFs，也发现其更有利于减轻患者疼痛感及促进腰部功能康复，凸显了中医治疗的特色。

本次研究发现：试验组较对照组术后12周椎体前柱高度百分比降幅更小，骨密度增幅更大，Cobb角增大幅度更小，VAS评分、ODI评分降低更明显，血清RANKL减少更显著，OPG水平升高更显著，且未见明显不良反应，2组再骨折率差异无统计学意义。究其原因，中医从整体观点出发，根据骨折不同时期特点进行辨证论治。骨折早期多属局部经络损伤，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，造成经脉阻滞，不通则痛，此期采用行气活血、消肿止痛的中药（膈下逐瘀汤或桃核承气汤）治疗，可兼顾活血化瘀与理气止痛，调阴与调阳并重，有效缓解患者早期局部肿痛症状，有利于患者早期进行腰背肌功能锻炼，促进骨折的愈合。在骨折中期，肿胀瘀阻渐渐消退，疼痛较早期也有所减轻，但肿痛仍存，且断骨虽连而未坚，治以活血和营，接骨续筋之方药—接骨紫金丹，方中乳香、没药是治疗骨折损伤、活血止痛的要药，骨碎补可发挥续筋接骨之功效，龙骨、牡蛎又可促进患者机体对钙的吸收，有利于患者成骨细胞的增殖、分化以及骨折愈合［15］。而骨折后期大多肿胀瘀阻已逐渐消退，然而筋骨仍未足够强健，关节功能亦尚未恢复，且病后损伤日久，正气必虚。此时采用补益肝肾、活血养血止痛的壮腰健肾汤治疗，可加快骨折愈合和抗骨质疏松。本方以熟地黄、杜仲为君药，可补肾益精。臣以枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂，可助君药补肾益髓，其中肉苁蓉又具有通便作用，尤益于老年患者骨折后大便不通症状的改善；而枸杞子配当归、熟地黄、红花既能补肝阴，又可活血止痛；山药善补脾而益肾；羌活、独活可活血、通络而止痛。以上诸药合用，共奏补益肝肾、活血养血止痛之功，可增强腰背肌力量，提高患者耐受性，维持椎体高度，提升患者生活质量［16］。

综上所述，老年原发性OVCFs术后采用中医骨折三期辨证治疗有助于减轻腰部肿痛症状，维持椎体高度，改善骨密度，促进腰部功能的恢复，且未见明显不良反应，值得临床推广。