中医推拿理论指导下冲击波治疗背部肌筋膜炎30例

姚东文，张文兵，蔡群峰

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

肌筋膜炎是临床常见病且发病率逐年升高，发病年龄趋向年轻化，多由潮湿、寒冷、劳损、外伤等引起，主要表现为弥漫性酸痛、板滞或沉重感、肌肉痉挛和运动障碍，尤以颈肩背腰肌多发。研究证实发散式冲击波［1-2］、中医推拿［3］治疗肌筋膜炎均具有疗效好、安全、无毒副作用的特点，但存在一定局限性，比如起效慢、复发率高、远期疗效不明确等。笔者将两者结合，在中医推拿理论指导下以发散式冲击波为工具（以下简称冲击波推拿）治疗背部肌筋膜炎30例，取得良好疗效。现进行回顾性分析后，总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 背部肌筋膜炎诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③ 能按期随访，自愿参加本研究［5］。

1.3 排除标准 ① 近1个月内服用消炎止痛药或局部注射药物治疗者；② 自行退出者［5］。

1.4 一般资料 回顾性分析2017年6月—2019年3月在我院疼痛科、针灸科门诊就诊的背部肌筋膜炎患者60例。治疗组30例中男12例，女18例，平均年龄（35.54±10.36）岁，平均病程（7.94±1.66）个月；对照组30例中男13例，女17例，平均年龄（37.54±11.82）岁，平均病程（8.12±1.54）个月。 2组性别、年龄、病程比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 予冲击波推拿治疗。操作方法：俯卧位，暴露背部皮肤，上肢放于身体两侧，查体后标记阿是穴、激痛点。第一步：用发散式冲击波治疗仪的治疗手柄，以低能量（1.0～1.5 bar）巡膀胱经两条线对背部肌肉进行纵横轻擦、轻推冲击治疗；第二步：用治疗手柄以中能量（1.5～2 bar）对斜方肌、竖脊肌、棱形肌等组织进行横行弹拨冲击、纵行重擦、纵行重推冲击治疗，对阿是穴、激痛点、背腧穴、夹脊穴进行点按揉冲击；第三步：用治疗手柄以高能量（2.0～3.0 bar）、重手法重复第二步治疗。冲击频率控制在10～15 Hz，每次冲击次数控制在3 000～5 000次左右。间隔3 d治疗1次，共治疗3次。发散式冲击波治疗仪购自瑞士STORZ MEDICAL AG公司，型号：MPl00，治疗探头型号：D20。

2.1.2 对照组 行中医推拿治疗。操作方法：俯卧位，暴露背部皮肤，上肢放于身体两侧，查体后标记阿是穴、激痛点。第一步：以轻柔的擦揉、掌推法巡膀胱经两条线在背部进行治疗5～10 min，使局部紧张的肌肉逐渐放松。第二步：掌推法，用掌根行推按背部肌肉，重点在患侧，推移时宜慢不宜快，约需3～5 min；掌摩法，用掌摩法施法于背部，以患部为主，约3～5 min；点按、弹拨法，拇指用中、重度力量点按阿是穴、激痛点、背腧穴，弹拨竖脊肌、棱形肌及周围软组织，使患者有较强的酸胀感，约需3～5 min。第三步：在背部肌肉行拍法，以局部皮肤略红润、患者感觉肌肉轻微颤动为度，约需1～2 min。间隔3 d治疗1次，共治疗3次。

2.2 观察指标 于治疗前、治疗后1周、治疗后1个月进行视觉模拟评分（VAS）及简体中文版Qswestry功能障碍指数（SC-ODI）评定。

2.2.1 疼痛程度 采用VAS评定，即用一条10 cm长的VAS标尺，0表示无痛，10表示剧痛，让患者标出疼痛位置［2］。

2.2.2 背部功能活动 采用SC-ODI量表评价，最低 0 分，最高 50 分［6］。

2.2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准制定。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1、表2。

表1 治疗后1周2组疗效比较

表2 治疗后1个月2组疗效比较

3.2 2组治疗前后VAS评分、SC-ODI评分比较见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分、SC-ODI评分比较（）分

表3 2组治疗前后VAS评分、SC-ODI评分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

SC-ODI评分25.24±0.74 3.52±0.431）2）4.54±0.221）2）25.85±0.66 8.42±0.571）9.67±0.651）组别n治疗组30对照组30时间治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗前治疗后1周治疗后1个月VAS评分5.92±0.46 1.23±0.521）2）1.72±0.421）2）6.23±0.37 2.82±0.351）3.53±0.541）

4 讨 论

中医推拿是以脏腑、经络学说为理论基础，结合解剖和病理，用手法作用于人体，以调节机体生理、病理，达到治疗目的的方法［7］。笔者将中医推拿与发散式冲击波相结合，在中医推拿理论指导下以冲击波治疗仪为工具进行冲击推拿治疗，称之为冲击波推拿。发散式冲击波治疗仪的操作工具是装着光滑金属治疗探头的枪型治疗手柄，作为推拿工具，手柄具有持握方便、大小适宜、加压有力、金属治疗探头推移、弹拨顺滑的特点，冲击治疗时皮肤涂耦合剂，使冲击推拿更顺滑，可使患者体验更舒适、医师体力消耗更小、工作效率更高、疗效更确切。冲击波推拿针对性地对穴位、经络进行冲击，并将中医推拿手法（点、按、揉、推、拨等）应用于冲击波推拿的治疗过程。笔者总结出冲击波推拿的治疗手法，即：定点冲击、移动冲击、点按冲击、点揉冲击、轻推冲击、重推冲击、弹拨冲击等常用的操作手法。实验结果表明冲击波推拿既能推拿治疗，又能冲击治疗，两者深度结合治疗背部肌筋膜炎，取得良好疗效。

中医学认为肌筋膜炎的形成与风寒湿等外邪入侵，经络受阻，气血瘀滞，经络不通，不通则痛有关，治疗原则当以“活血化瘀”为主。中医推拿手法的作用机制为：增强血液循环，改善组织缺血缺氧；具有良好的镇痛效应；舒经通络，松解粘连组织，促进组织修复；提高机体免疫力［8］。对照组治疗后VAS评分、SC-ODI评分得到明显改善，疗效明显，与陈昆［9］的研究结果一致。冲击波推拿治疗时治疗探头与肌肤的接触可直接刺激穴位、经络，激发和推动经气运行，起到疏通经络、运行气血的作用，既可放松紧张、痉挛的肌肉而直接缓解肌痉挛，又可通过刺激压痛点消除痛源而间接解除肌紧张［7］。现代医学认为肌筋膜炎的发病机制主要是软组织的无菌性炎症。发散式冲击波是机械性脉冲压强波，可使组织局部血液、淋巴循环加速，促进局部炎症的吸收；可对局部肌肉、筋膜起到松解减压作用；可对神经末梢强刺激，使神经敏感性降低，缓解疼痛［10-11］。冲击波推拿手法点按冲击可加深冲击波作用深度，增强冲击波应力作用；揉法、推法、拨法可丰富冲击波的应力方向，加强冲击波的松解作用。冲击波推拿将冲击波与推拿结合可增加冲击波的抗炎作用，强化推拿的疏通经络、运行气血作用，两者的深度结合，相互促进，治疗肌筋膜炎可取得比单独治疗更佳的疗效。本研究结果表明冲击波推拿治疗背部肌筋膜炎总体有效率明显高于中医推拿治疗。

综上可知，冲击波推拿治疗背部肌筋膜炎具有疗效好、操作简单、安全、无毒副作用的优点，值得临床研究和推广，也希望能为今后冲击波推拿治疗相关疾病提供新思路。