四草汤加减口服配合针刺治疗崩漏临床观察

曹 娟 郝世凤 关 林

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。崩与漏有出血量多少及病势急缓的不同，崩为出血量多而势急；漏为出血量少而势缓。临床上崩与漏可单独出现，亦常交替出现，两者病因病机相同，临床统称崩漏。在月经初潮至绝经间任何年龄均可发病，但以青春期与绝经过渡期最为常见[1]。西医治疗中多以激素保守治疗、手术创伤性治疗为主，而激素保守治疗不彻底，复发率较高。中医学认为，本病多责之于虚、热、瘀，导致肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调，子宫蓄溢失常[2]。尤昭玲教授认为崩漏病机不外乎气虚、血热和瘀阻3个方面，临床上用四草汤随症加减治疗崩漏效果显著。长期以来，在崩漏的临床治疗方面，古今医家论述颇多，尤其是针灸治疗用穴方面更是见仁见智。本研究采取四草汤加减口服配合针灸治疗，取得较好的临床效果，现将结果报道如下，旨在为临床此类患者提供更优质的治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月—2018年12月收治的以崩漏为诊断的患者总计60例，采用随机数字表法分成对照组(30例)，病程1.3～7.2个月，平均(2.9±0.2)个月；年龄16～50岁，平均(38.4±3.7)岁；婚姻状况：已婚27例，未婚3例，已育21例，未育9例。试验组(30例)，病程1.4～7.6个月，平均(3.0±0.3)个月；年龄17～50岁，平均(38.9±3.8)岁；婚姻状况：已婚26例，未婚4例，已育20例，未育10例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究均在入组前对患者进行健康宣教，患者知情同意并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准同意后实施。

1.2 纳入与排除标准纳入标准[3]：经量或暴下如注，或漏下不止，或交替出现；暂无生育需求，可配合治疗及随访。排除标准[4]：对本组药物过敏；赤带、癥瘕、外伤及妊娠引起的阴道出血；认知、沟通障碍；针刺禁忌证者。

1.3 治疗方法对照组仅采取四草汤加减口服治疗，试验组采取四草汤加减口服配合针刺治疗。四草汤加减口服方法：马鞭草、鹿衔草各30 g，茜草、益母草各20 g；兼见腰膝乏力，肢冷畏寒者，加鹿角胶(烊化)、山萸肉、紫河车、黄芪各10 g，黑杜仲15 g；出血较多者，加大、小蓟各10 g，大黄炭6 g，侧柏炭20 g，吞服三七粉1.5 g，茜草用炭；兼见胸胁乳房胀痛，可加醋柴胡、杭芍炭、苏薄荷(后下)、焦栀子各6 g，粉丹皮3 g；出血量少，泽兰叶、赤芍、皂角刺各10 g，茜草生用；兼见失眠、心烦、潮热，舌尖红赤而干，加酸枣仁30 g，茯神、阿胶(烊化)各10 g。以上方药，水煎取汁200 ml，早晚分服，势急者每日可暂进2剂，疗程为1个月。针刺治疗方法：选取隐白、三阴交、气海、肾俞、肝俞、脾俞、中极、太冲穴位，针刺前对穴位皮肤表面常规酒精消毒，采取1寸针，行针，留针30 min，肾俞、肝俞、脾俞运用热补手法，留针20 min。

1.4 观察指标记录2组患者临床症状消失时间即出血停止时间、经量恢复正常时间。治疗有效率判断：痊愈：经治月经周期、经期、经量均恢复正常，停药3个月，未复发或绝经；有效：经治血止或经量明显减少，但停药后又复发；无效：除外以上症状。总有效=痊愈+有效[5]。统计2组并发症(如头晕头痛、恶心呕吐、嗳气、纳少等)发生及随访3个月时复发率。调查患者治疗依从性行为，采用询问问题方式调查：存在偶尔不服药治疗的情况；存在忘记服药治疗的经历；当病情稳定时存在自行停止用药治疗的情况；当病情恶化时存在停止用药治疗的情况。问题回答方式以是或否评价，是记1分，否记0分，3～4分代表依从性差，1～2分代表依从性良好，0分代表依从性优。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。患者满意度采取满意度评分调查问卷形式，分值0～100分，分数越高，代表患者对治疗的满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者临床症状改善情况比较试验组患者出血停止时间、经量恢复正常时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 2组患者临床症状改善情况比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效、并发症、复发率比较试验组患者与对照组患者临床总有效率分别为96.67%、73.33%，并发症发生率分别为3.33%、23.33%，复发率分别为3.33%、23.33%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 2组患者治疗依从性与满意度比较试验组患者与对照组患者治疗依从性优良率为分别为90.00%、93.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者对治疗满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表2 2组患者临床疗效、并发症、复发率比较 (例，%)

表3 2组患者治疗依从性与满意度比较 (例，

3 讨论

崩漏的治疗，在急性出血期间，应“急则治其标”，迅速控制出血，但不可滥用敛涩炭药，反致病程迁延。在慢性出血期间，应“缓则治其本”，灵活应用“塞流、澄源、复旧”。四草汤加减治疗止血迅速，其中马鞭草清热解毒、活血散瘀、利水消肿，长于凉血、止血、活血，现代药理证明其具有消炎止痛、止血抗菌作用；鹿衔草补虚益肾、祛风除湿、活血调经，长于温经、活血、止血，药理证明其成分能强心、降压、扩张血管、杀菌；茜草活血化瘀、凉血止血[6]；益母草活血祛瘀，调经利水，药理证实益母草和茜草均能引起子宫收缩，并收缩血管，煎剂优于酊剂；方中四草配伍，止血而不留瘀，祛瘀而不伤正，凉血而无寒凝之弊，适用于血、热、瘀等原因所致之崩漏。应用虽广，亦有禁忌，纯虚无实者不可用，脾虚失于统摄者不宜用[7]。在小鼠动物实验上有报道称，鹿衔草可使子宫与卵巢萎缩。长期服用,可使卵巢功能早衰，导致提前断经，故青春期崩漏患者、临证尚需根据患者的具体情况辨证加减应用，可获良效。据所收集崩漏的针刺治疗中文献资料分析，三阴交穴应用频次73次，其次中极穴频次47次。三阴交为足三阴经之交会穴，可调理肝、脾、肾, 具有摄血凉血、补益血分之亏虚作用，可止血调经。崩漏发生病机错综复杂，肝不藏血而脾不统血，心肾损伤，血行失其常度，或成崩，或成漏，治疗时循经取穴主要集中于肝脾肾经经脉上。李秀梅等[8]采取针灸治疗功血54例，取隐白、关元、三阴交为主穴，隐白穴为脾之井穴，为足太阴脉气所起，脐下肾间是元气产生部位；关元为全身元阴元阳之交关，任主胞胎，培元固本[8]；中极为任脉与足三阴经交会穴，可调理冲任，制约经血妄行。联合治疗维持大脑皮质的兴奋。本研究中，试验组患者出血停止时间、经量恢复正常时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。可见对于崩漏患者，采取四草汤加减口服配合针刺治疗，可明显缩短患者症状持续时间。试验组患者与对照组患者临床总有效率分别为96.67%、73.33%，并发症发生率分别为3.33%、23.33%，复发率3.33%、23.33%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见对于崩漏患者，采取四草汤加减口服配合针刺治疗可明显提高临床治疗效果，减少并发症与复发，效果理想。武敏[9]研究中，采用四草汤治疗围绝经期崩漏，总有效率93.7%；施月莲[10]研究中，针药结合治疗崩漏，临床有效率为100%，与本研究结果类似。而本研究中，试验组患者与对照组患者治疗依从性优良率为90.00%、93.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。可见仅采取四草汤口服与四草汤联合针刺治疗，患者对治疗的依从性均较高，而试验组患者依从性优良率稍低于对照组，多考虑患者对针刺治疗所产生疼痛的惧怕。因此在临床治疗中，应时刻疏导患者负性情绪，提高患者治疗依从性，进而改善患者症状。试验组患者对治疗满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。可见采取联合治疗后，患者获得更好的临床效果，进而提高了患者对治疗的满意度，也间接促进了治疗的依从性。本研究结果与崔晶等[11]研究结果相近。笔者认为，在患者治疗过程中，尤其是崩漏疾病对患者身心均产生较大影响的疾病，应在治疗期间对患者进行完善的健康宣教，提高患者对治疗的重视。给予健康指导，以帮助患者恢复健康生活方式，提高机体抵抗能力，进而更好的恢复，达到早治愈的目的。

综上所述，在崩漏患者的治疗中，采取四草汤加减口服配合针刺治疗，可有效缩短患者症状持续时间，提高临床治疗有效率，减少并发症及复发率，获得患者的满意，效果理想，值得临床推广。