便携式针刀镜治疗军事训练膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察

陈志煌， 韦嵩， 李晓昊， 侯春福， 张娴娴， 郭晶， 李慧

（南部战区总医院中医科，广东广州 510010）

军事训练伤是指部队官兵在进行军事训练时，因受到训练强度、内容、方法和环境等因素影响，导致参训人员出现组织器官功能障碍或病理改变的系列损伤[1]。随着当前部队军事训练的强度和难度不断加大，军事训练伤的发生率居高不下[2]，并有逐年增高的趋势，国内外报道膝关节训练伤的发生率位于军事训练伤中的第一位。军事训练膝关节创伤性滑膜炎指在军事训练时膝关节在急性创伤、慢性劳损下非感染引起的滑膜炎症反应性疾病，目前认为其发病主要是在军事训练中因暴力撞击、强力扭转、牵拉压迫、跌仆闪挫或过久劳累的损伤而形成，它是膝关节军事训练损伤的一种常见病，一般分为急性期和慢性期。若在急性期未得到及时的治疗和有效的控制[3]，经统计约有13%的患者会形成反复发作的顽固性慢性滑膜炎，其临床表现为局部疼痛、肿胀、屈伸活动受限等[4]，严重影响部队官兵的健康和部队战斗力，降低官兵的军事训练水平和综合军事素质。因此，如何提高军事训练致膝关节创伤性滑膜炎的治疗效果，是我军卫勤系统的重要研究热点之一。便携式针刀镜是本研究团队自主研发的中医微创治疗新技术，在治疗膝关节损伤疼痛、改善膝关节功能方面有明显作用。本研究采用随机对照方法，观察应用便携式针刀镜治疗军事训练膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效，并与传统针灸推拿治疗作比较，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2015年6月～2017年6月在解放军原广州总医院中医科住院的军事训练致膝关节创伤性滑膜炎官兵为研究对象，共63例。采用随机数字表将63例患者随机分为治疗组32例和对照组31例。

1.2病例选择所有病例均符合军事训练膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准[5]：①军事训练史及外伤史：有影响到膝关节的长期或高负荷、高强度训练史，或急性外伤史；②专科检查：有明显关节肿痛病史，浮髌试验阳性，膝关节内有积液；运动负荷会加重膝关节疼痛症状，休息有缓解；抽屉试验阴性，回旋研磨试验（半月板旋转试验）阴性，排除前后交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤、膝关节退行性滑膜炎、感染性滑膜炎、原发性滑膜炎等非创伤性的病变。

1.3治疗方法

1.3.1 治疗组 给予便携式针刀镜治疗（见图1、图2），持续治疗4周。第1周在针刀镜可视下应用便携式针刀镜配套器械经筋刀进行关节内灌洗、松解、修复1次。治疗过程如下：用1%的利多卡因在患者膝关节局部浸润麻醉，按膝关节针刀镜操作标准常规取前外侧入路，尖刀切开皮肤，用直刀开通入路，置入针刀镜套管，安装针刀镜镜头并打开水通道充盈关节腔，依次探查髌上囊、髌骨关节间隙、内侧胫骨间隙、内侧半月板、内侧隐窝、髁间窝、外侧胫骨间隙、外侧半月板、外侧隐窝，通过针刀镜套管器械操作通道置入经筋刀；在探查过程中对黏连部位进行松解，对炎性滑膜和软骨表面沉积纤维素、纤维蛋白等病理产物进行钝性清理、修复；通过针刀镜双向液体通道以0.9%的氯化钠注射液进行持续关节腔灌洗，直至引出的冲洗液清亮。第2、3、4周应用针刀镜配套的微创针具在关节周围行经筋松解、剥离疏通治疗：治疗部位依据《中国经筋学》[6]，取膝关节周围有条索或结节处的经筋病结点（即循经筋阿是穴），在结点处用亚甲蓝标记，用1%的利多卡因局部麻醉，进入经筋后针刀到达骨面，采用切、分、离、剥、挤推、摩骨等手法，对操作部位进行纵行疏通和横行剥离治疗。每周1次，共治疗3周。

1.3.2 对照组 给予传统针灸推拿治疗。针灸治疗：参考《军事训练伤防治手册》[7]，取阿是穴、三阴交、犊鼻穴、血海穴、足三里及阴陵泉，行常规消毒后进针（针具规格为0.3 mm×60 mm），其中除阿是穴行直刺外，其他穴位行斜刺。进针后要进行捻转直至患者有酸胀感，留针30 min后除针，期间每间隔10 min捻针1次。每天施针1次，7 d为1个疗程。推拿治疗：患者取仰卧体位并将患肢伸直取外旋位，对患部进行中等力度按揉、推滚，确定疼痛部位后行弹拔，重复该推拿方法8遍左右。每天推拿1次，7 d为1个疗程。每个疗程结束休息3 d，共治疗3个疗程（合计为4周时间）。

图1 便携式针刀镜器械Figure 1 Minimally invasive needle-knife scope therapy instruments

图2 便携式针刀镜治疗Figure 2 Performance of minimally invasive needle-knife scope therapy instruments

1.4观察指标和方法

1.4.1 膝关节疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Score，VAS）评分 观察2组患者治疗前后VAS评分的变化情况。方法：让患者在1条10 cm长的线段上标识疼痛程度，其左端为0分，表示“无痛”，右端为10分，表示“剧痛”，患者在此线段上所标记的长度即为VAS得分[8]。

1.4.2 Lysholm膝关节功能评分 观察2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分的变化情况。Lysholm膝关节功能评分包括：跛行（0～5分）、支撑（0～5分）、交锁（0～15分）、不稳定（0～25分）、疼痛（0～25分）、肿胀（0～10分）、爬楼梯（0～10分）、下蹲（0～5分），总分为0～100分。得分越高，说明其膝关节功能恢复越好[9]。

1.4.3 步态分析 分别于治疗前后对2组患者进行步态分析。步态分析采用Gait Watch步态分析仪进行步态时空参数分析。具体分析方法：①受试者着宽松衣服和平底鞋，将7个传感器按标准绑定在患者骶骨后正中间处、股骨中段正前方、胫骨内侧肌肉平整处和脚背平整处；②采用标准方法校准环境、仪器、设备；③患者在规定安静环境中的测试走道上直线行走12 m；④系统数据采样频率为500 Hz，采集时间距离参数，包括步频、步态周期、步幅、步速。

1.5统计方法采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料（正态分布）以均数±标准差(-x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较治疗组32例患者均为男性；年龄18～28岁，平均（22.9±3.9）岁；病程（3.2±1.6）个月。对照组31例患者也均为男性；年龄19～29岁，平均（23.4±3.5）岁；病程（3.1±1.5）个月。2组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分及疼痛VAS评分比较表1结果显示：治疗前，2组患者的Lysholm膝关节功能评分和疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的Lysholm膝关节功能评分和疼痛VAS评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分及疼痛VAS评分比较Table 1 Comparison of Lysholm scores of knee joint function and VAS Pain Score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2组患者治疗前后步态时间距离参数比较表2结果显示：治疗前，2组患者的步频、步态周期、步幅、步速等步态时间距离参数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的步频、步幅、步速均较治疗前明显提高，步态周期均较治疗前明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组在改善步频、步态周期、步幅、步速等步态时间距离参数方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明便携式针刀镜治疗可有效提高军事训练膝关节创伤性滑膜炎患者的步频、步幅、步速，缩短患者的步态周期。

表2 2组患者治疗前后步态时间距离参数比较Table 2 Comparison of gait-time-pace parameters in the two groups before and after treatment (-x±s)

3 讨论

相关研究表明，膝关节是最易发生训练性损伤的部位。膝关节军事训练伤不仅对健康造成危害，而且影响部队的正常训练，降低部队战斗力。在军事训练中，奔跑、跳跃、跨步及各方向急剧转体、下蹲和扑倒等动作，常可使膝关节发生急慢性损伤，轻则影响训练，降低训练质量；重则导致伤残，影响日常生活。目前研究发现，在膝关节创伤后，血肿未吸收完全，且随着血肿的压迫，组织间渗透压升高，关节液吸收与分泌平衡受到破坏，使得关节液增加，内压增高，关节腔内及周围静脉及淋巴回流受阻，阻断了关节内组织正常的滋养，从而形成恶性循环，给患者造成严重的后果。军事训练膝关节创伤性滑膜炎的主要临床表现为：（1）疼痛，一般在伤后即刻发生，并持续存在；（2）肿胀，疼痛后逐渐出现患部肿胀，常伴有皮下瘀血；（3）压痛，损伤局部压痛是主要体征之一；（4）运动功能障碍，患处关节表现为一定方向的活动受限。军事训练膝关节创伤性滑膜炎由于上述一系列病理变化，将直接导致患者行走姿势及步态异常。在膝关节损伤的步态过程中，已有研究表明膝关节损伤患者的步频、步速、步宽、步幅等步态时间距离参数较正常人明显下降。

军事训练膝关节创伤性滑膜炎属于中医学“伤筋”、“痹证”范畴。祖国医学认为，当人体受到损伤时，气血运行失常或筋肉受损，导致气滞血瘀，经络、经筋受阻，使关节屈伸不利，作肿作痛。正如《圣济总录·伤折恶血不散》所云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛”。损于外而伤于内，伤血必伤气，经络、经筋瘀血凝滞，则气机宣通失畅。《素问·阴阳应象大论》有“气伤痛，形伤肿”，气本无形，郁滞则气聚，聚则成形，气机不通之处，即伤病所处，必出现肿胀疼痛。清代名医陈修园《医学三字经》有：“痛不通，气血壅，通不痛，调和奉。”故治疗务使经络、经筋疏通，气血畅达，方能奏效。

便携式针刀镜技术是以现代解剖医学为基础，以中医经筋理论为指导的中医微创诊疗技术，该技术在中医传统“九针疗法”基础上，借鉴现代医学的内窥镜和微创外科技术，在不破坏机体整体结构的情况下，根据中医整体观念和经筋理论，利用研发的针具，通过微型经筋针械在可视下进行筋结剥离，松解经筋走行的卡压、黏连和阻滞，达到疏通经络、经筋的治疗目的。有临床研究[10，11]表明，在经筋理论的指导下，应用针刀镜系统分离结筋病灶点的横络，解除其对经络、经筋的卡压，减少或消除因卡压后而引起的气血运行不畅，从而有效解除患者的关节痹痛。

本研究结果显示，对照组采用传统针灸推拿治疗，能有效改善军事训练膝关节创伤性滑膜炎患者的步态，缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复，这一研究结果跟既往研究结论[12，13]相一致。治疗组采用便携式针刀镜治疗后，患者的步频、步速、步态周期、步幅、Lysholm膝关节功能评分及疼痛VAS评分均较对照组有明显改善，说明便携式针刀镜治疗能明显改善军事训练膝关节创伤性滑膜炎患者的步态，缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复。究其原因，一方面，采用便携式针刀镜在可视下灌洗关节，清除滑膜炎关节液中的炎症细胞因子和关节液中及组织表面的纤维素和纤维蛋白等病理产物，改善关节软骨的营养环境，减轻局部滑膜炎症，降低关节内的病理组织对机体的反复刺激，阻断自身免疫应答，降低关节内压力，缓解关节疼痛，纠正由于疼痛导致的患者步态异常；另一方面，应用针刀镜配套器械中的微创针具解除关节周围的组织黏连，疏通淋巴前通路和组织液通道，消除局部炎性介质和大分子代谢产物的蓄积，维护组织液的正常生理功能。通过循经筋行疏通、松解、剥离治疗，可松解横络结点，疏通气血运行通道。由此可见，通过关节内外的序贯治疗，对军事训练伤导致的膝关节内外的“横络”进行疏通松解，清除经筋循行路线上的卡压节点，有助于恢复经筋的正常功能，达到治疗痹证的根本目的。

综上所述，便携式针刀镜治疗军事训练膝关节创伤性滑膜炎具有较好的临床疗效，能有效改善军事训练致膝关节创伤性滑膜炎患者的步态，缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复，便携式针刀镜系统的特点是体积小，重量轻，可单兵随身携带，使用方便，对环境、操作条件无特殊限制，可以很好地适应战时及训练时基层部队卫勤保障需要，该技术值得在基层部队中广泛推广使用。