全面系统化护理对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能及生活质量的影响

2019-09-12黄曼丽洪晓华孙卓垒黄惠萍王丽文

中国当代医药 2019年18期

黄曼丽洪晓华孙卓垒黄惠萍王丽文

[摘要]目的探討全面系统化护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理效果。方法选取2015年5月～2018年5月揭阳市揭东区第二人民医院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采取随机数字表法分为对照组和试验组，每组各49例。对照组给予常规护理;试验组给予全面系统化护理。比较两组的中心静脉压变化差（ΔCVP）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2），同时比较两组临床症状情况，包括肺部啰音消失、体温恢复、喘憋消失以及住院时间。比较两组的护理总满意度、护患纠纷发生率以及生活质量改善情况。结果试验组干预后的△CVP、PaCO2水平均低于对照组，PaO2及SaO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后试验组的临床症状消失时间短于对照组（P<0.05）;试验组护患纠纷发生率低于对照组，护理总满意度明显高于对照组（P<0.05）;试验组的躯体功能为（85.07±2.36）分、心理状态为（86.33±2.01）分、生理功能为（87.64±1.60）分、总体健康为（85.93±2.40）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全面系统化护理在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭护理中效果显著，改善患者呼吸功能、临床症状而减少护患纠纷，护理满意度高，有临床应用价值。

[关键词]全面系统化护理;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;护理;症状

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（c）-0250-03

[Abstracts] Objective To explore a comprehensive systematic nursing for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure type Ⅱ patients nursing effect. Methods From May 2015 to May 2018， the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City treated 98 cases of patients with COPD and respiratory failure type Ⅱ were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was given conventional measures， the experimental group was given comprehensive and systematic nursing care. Central venous pressure （ΔCVP）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， blood oxygen partial pressure （PaO2）， and blood oxygen saturation （SaO2） were observed and compared between the two groups. Clinical symptoms of the two groups were also compared， including lung rale disappearance， temperature recovery， wheezing and suffocation disappearance， and hospitalization time. The satisfaction， the incidence of nurse-patient dispute and the improvement of life quality between the two groups were compared. Results After intervention， ΔCVP and PaCO2 levels in the experimental group were lower than those in the control group; PaO2 and SaO2 levels were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Time of disappearance of clinical symptoms in the experimental group after intervention were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， and the patient satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the scores of physical function （85.07±2.36） point， psychological state （86.33±2.01） point， physiological function （87.64±1.60） point and general health （85.93±2.40） point were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions A comprehensive systematic nursing in the COPD and respiratory failure type Ⅱ nursing effect is remarkable， improve patients′ respiratory function， clinical symptoms and reduce disputes， nurses and patients satisfaction is high， has the clinical application value.

[Key words] Comprehensive and systematic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure type Ⅱ; Nursing; Symptoms

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见肺部疾病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，表现为换气或肺通气功能障碍，加重了重症呼吸衰竭病情，死亡率升高[1-2]。临床研究证实有效护理能明显促进患者脏器功能恢复，护理干预十分重要[3]。目前，人们健康意识提升，传统常规措施无法满足患者对病情的认知以及对护理服务的需求，全面系统化护理则是近年应用于临床的一种综合性护理模式，具有整体化、系统化、规范化、个性化等特点，在护理中能发挥积极作用，已经被广泛应用于呼吸内科、外科等，本研究对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行全面系统化护理，旨在为临床治疗及护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2018年5月揭东区第二人民医院收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。纳入标准：①诊断标准，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007版）关于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的标准[4];②入组者本人或家属对研究内容知情，签署同意书;③经揭东区第二人民医院医学伦理学委员会审核。排除标准：①合并冠心病、高血压等致呼吸衰竭患者;②肺部损伤致呼吸衰竭者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各49例。对照组中，男30例，女19例;年龄54～85岁，平均（75.11±8.56）岁;病程11个月～10年，平均（3.61±1.12）年。试验组中，男32例，女17例;年齡55～84岁，平均（74.78±8.29）岁;病程9个月～11年，平均（3.89±1.21）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理措施干预，包括常规口头宣教、环境清洁、饮食指导以及临床指标检查等。试验组给予全面系统化护理，具体措施如下。①入院宣教：对待患者态度和蔼，耐心介绍医院环境，介绍通气治疗方法步骤等。②气管插管干预：观察患者胸廓起伏情况，观察导管是否漏气，确保插管位置准确，减少气体外溢并妥善给予固定;设置合适气囊压力，减少对患者气道黏膜损伤。③体位护理：确保患者舒适的体位，肢体不要过分的外展或屈曲，减少身体承受的压力，注意2 h翻身1次，同时注意加强患者肢体的被动训练。④吸痰干预：对患者予以气管套管吸痰，确保无菌操作，动作轻柔，尽量减少对患者气道黏膜损伤，提高舒适度，吸痰前后行通气干预，减少窒息、缺氧发生。⑤心理干预：耐心为患者讲解病情，给予疏导，鼓励患者，帮助其建立自信，勇敢接受治疗进而提高其依从性。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的中心静脉压变化差（△CVP）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）的变化情况;比较两组临床症状改善情况，包括肺部啰音消失、体温恢复、喘憋消失及住院时间，同时比较两组护理总满意度及护理纠纷发生率、生活质量变化。采用揭东区第二人民医院自拟满意度调查问卷对满意度进行评估，生活质量采用生活评估问卷-74（GQOL-74）进行评定[5]，主要包含生理功能、心理状态、躯体功能与总体健康4项，单项满分100分，分数越高表示生活质量越高，对以上数据做好记录并给予统计学处理。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2的比较

试验组干预后的△CVP、PaCO2水平低于对照组，PaO2及SaO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床症状改善情况的比较

干预后，试验组的体温恢复时间、肺部啰音消失时间、喘憋时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组生活质量水平的比较

试验组的生活质量4项维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度及护患纠纷发生率的比较

试验组护理满意47例，总满意度为95.92%，对照组护理满意38例，总满意度为77.55%，试验组发生护患纠纷1例，发生率为2.04%，对照组护患纠纷12例，发生率为24.49%，试验组总满意度明显高于对照组，护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.426、7.730，P<0.05）。

3讨论

COPD是临床一种常见的气道阻塞性病变，具有反复性发作，持续气流阻滞等特点，病情呈进行性发展，此外COPD患者长时处于高碳酸血症、低氧血症等状态下，肺泡呈低通气反应，极易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者健康[6-7]。

临床上积极给予治疗是关键，但在治疗同时也要有效的护理干预，从而促进患者快速恢复，目前常规护理措施效果较差，护理模式僵化，护理人员缺乏主动性，护理质量低，患者满意度差。随着近年护理技术不断进步，护理措施及有关方案也有所提升[8-9]，全面系统化护理是临床广泛推广的有效护理模式，具有全面性、多元化、规范化及系统化等特点，护理人员协调及语言能力均提高，针对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，能给予积极的干预，同时也提高了患者的临床疗效，促进预后恢复[10-11]。

本研究结果显示，采取全面系统化护理的试验组其△CVP、PaCO2、PaO2以及SaO2水平明显改善，优于常规措施的对照组（P<0.05），提示全面系统化护理能帮助患者提高通气功能，这是因为护理中给予患者有效的体位干预，保持平卧位，采取了积极的气管插管护理，协助患者吸痰，有效固定插管，确保通气功能，进而促进了患者通气功能恢复[12-13]。本研究结果显示，试验组的临床症状，如体温、喘憋情况、肺部啰音及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），提示全面系统化护理改善了患者的临床症状，加快了患者的恢复。结果也表明试验组的护理总满意度明显高于对照组，护患纠纷发生率显著低于对照组（P<0.05），试验组的生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05），提示全面系统化护理明显提高了临床护理质量，护患间沟通更加和谐，关系融洽，患者满意度高，患者的生活质量有所改善[14-15]。

综上所述，全面系统化护理措施对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有明显的护理效果，改善了患者的通气功能，改善临床症状，降低护患纠纷发生率，提高患者满意度，临床有积极推广价值。

[参考文献]

[1]冯丽，张育红，王萍，等.无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理探讨[J].中国临床医学，2014，21（2）：223-225.

[2]张静，邹俊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔护理研究[J].护理研究，2013，27（4）：914-915.

[3]戚静，张萍，王翠平.经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭50例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（9）：97-98.

[4]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：947-948.

[5]胡建花，陆华东.人性化护理对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（16）：145-147，151.

[6]李筱姝.无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（22）：83-85.

[7]杨芳，陈华明，李雪梅，等.临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J].西部医学，2013，25（10）：1573-1575.

[8]徐月利.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭病人无创通气的临床护理[J].全科护理，2014，12（16）：1484-1485.

[9]赵立美.人性化护理模式在老年呼吸衰竭病人护理中的应用[J].护理研究，2014，28（27）：3390-3391.

[10]赵青松.全方位整体护理干预对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：27-29.