不同气道湿化方法对呼吸机相关性肺炎感染的影响

柳艳佳，刘黄艳

江西省宜春市第二人民医院 1急诊科，2儿科 （江西宜春 336000）

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）指患者在接受机械通气治疗干预后48 h内或拔除人工气道后48 h内出现的肺实质感染性炎症[1]。目前，VAP的发生无法完全避免，且感染率仍然处于较高水平，我国的VAP发生率为8%～53%[2]。值得注意的是，VAP感染与患者行机械通气治疗时气道的湿化效果密切相关。本研究探讨不同气道湿化方法对VAP感染率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省宜春市第二人民医院2018年1－12月收治的机械通气患者122例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组61例。对照组男34例，女27例；年龄24～68岁，平均（58.0±7.8）岁；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者27例，呼吸窘迫综合征患者24例，重症肺炎患者10例。试验组男35例，女26例；年龄23～67岁，平均（58.1±7.7）岁；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，呼吸窘迫综合征患者22例，重症肺炎患者11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行间断滴注式湿化法，湿化液由15 mg盐酸氨溴索注射液（广西桂林制药，国药准字H20041473，2 ml：15 mg）和10～15 ml 0.9%氯化钠注射液配制而成。使用注射器抽取湿化液1～2 ml，进行吸痰操作时，在吸气末沿气管壁注入，之后根据患者呼吸道中分泌物的量及黏稠度，针对性调整湿化液的用量及使用间隔时间。

试验组通过微量泵给予持续气道湿化，湿化液由15 mg盐酸氨溴索注射液和45 ml 0.45%低渗氯化钠注射液混合配制而成。使用5～7号头皮针与微量泵连接，对患者气道进行持续滴注。初始湿化容量为200～300 ml，并根据分泌物的黏稠度调整湿化液的用量和滴注速度，根据吸出的痰液量及性状调整湿化间隔时间。

1.3 临床评价

比较两组VAP发生率、刺激性咳嗽次数、气道出血次数、带管时间。VAP判断标准：机械通气时间超过48 h或拔管撤机48 h内；经X线片检查，可见进行性增大的或者出现新的肺部浸润性阴影，可闻及湿啰音；患者体温超过37.5 ℃；外周血白细胞计数增加；呼吸道出现脓性分泌物；支气管分泌物中出现新的病原菌[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAP比较

试验组通气7 d、14 d、21 d的VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAP比较[例（%）]

2.2 两组刺激性咳嗽次数、气道出血次数、带管时间比较

试验组刺激性咳嗽次数和气道出血次数均少于对照组，带管时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，呼吸机被广泛用于危急重症患者的抢救过程中，相关并发症也逐渐随之增多，其中以VAP最受关注。目前，临床已经有多种综合防治VAP方法，但作为呼吸机相关的严重并发症，VAP仍无法避免，一旦发生就会对患者的预后造成极大的负性影响。有研究显示，VAP患者的病死率为25%～75%，同时极大延长存活患者的住院时间，导致治疗费用明显增加[4]。

表2 两组刺激性咳嗽次数、气道出血次数、带管时间比较（±s）

带管时间（d）对照组 61 6.82±1.54 8.02±2.25 14.28±2.74试验组 61 3.35±1.27 3.17±1.09 9.33±2.40 t 13.577 15.151 10.614 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 刺激性咳嗽次数（次）气道出血次数（次）

机械通气的使用会使患者上呼吸道的湿化、加温、过滤、清洁吸入气体作用丧失，而呼吸道与外界直接相通，会提高呼吸道中液体的蒸发速度，进而降低呼吸道湿度。一旦湿度不够，患者支气管中的黏液会变得浓稠，进而降低纤毛的清除作用，降低呼吸道本身的抗感染能力，并破坏肺表面的活性物质，致使肺部顺应性降低，对患者的呼吸功能造成影响。因此，人工气道湿化在机械通气患者的治疗过程中属于关键环节[5]。本研究结果显示，试验组通气7 d、14 d、21 d的VAP发生率低于对照组，刺激性咳嗽次数和气道出血次数均少于对照组，带管时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，对照组所使用的间断滴注式湿化无法充分稀释痰液，因此很容易形成痰痂，且在滴注过程中，一次用量不好控制，容易出现分布不均匀、呛咳等问题，进而影响湿化效果，延长吸痰时间，导致气道黏膜糜烂、损伤、出血，最终导致肺部感染率增加；而通过微量泵给予气道持续湿化，符合气道水分持续丢失的生理特征，能够充分稀释气道中的痰液，并恢复纤毛的正常运动，不易发生呛咳，也不易结痂，从而达到理想的气道湿化效果，降低VAP发生率[6]。此外，微量泵能够确保湿化液匀速而少量地进入气道，对气道的刺激小，因此不容易引发刺激性咳嗽，患者的舒适度高，情绪稳定，有利于提高其治疗依从性。

综上所述，在机械通气患者的治疗过程中，通过微量泵给予持续的气道湿化能够显著降低VAP感染率，带管时间更短，治疗费用更低。