预激综合征伴心房颤动的临床鉴别分析

冯金华 侯英兰 蒋足英

湖南省郴州市第一人民医院 423000

预激综合征是一种异常的房室传导疾病，指的是冲动经附加通道下传促进一部分或全部心室提早兴奋，从而引发部分心室肌提前激动，出现室上性心动过速发作症状[1]。临床研究表明，有40%～80%的预激综合征患者会出现快速性的心律失常，当患者合并存在心房颤动时，会导致出现潜在致命性的严重心律失常[2]。因此，临床需积极探寻预激综合征伴心房颤动的发病机制，并采取有效的措施对其进行预防和根治，才能降低患者死亡率和改善其预后质量[3]。而在临床诊断过程中，预激综合征伴心房颤动与室性心动过速的临床症状、心电图表现较为相似，极易发生误诊。本文主要总结和分析了预激综合征伴心房颤动的临床特点、发病机制，并鉴别其与室性心动过速之间的区别，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1—10月收治的42例预激综合征伴心房颤动患者作为研究对象(设为研究组)，并选择同期收治的42例预激综合征伴室性心动过速患者作为参照对象(设为对照组)，两组患者临床症状均表现为心悸、胸闷、胸痛、心率加快等，研究组中男27例、女15例，年龄42～75岁，平均年龄(53.6±2.2)岁，心脏病病程1.2～5.6年，平均病程(2.8±0.4)年；对照组男26例、女16例，年龄43～76岁，平均年龄(53.7±2.0)岁，心脏病病程1.4～5.3年，平均病程(3.4±0.3)年，两组患者临床症状、年龄等资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对比和分析预激综合征伴心房颤动及预激综合征伴室性心动过速患者的心电图、临床资料。

2 结果

2.1 两组室速频率、R-R间距绝对不等率对比 研究组患者室速频率、R-R间距绝对不等率均显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组室速频率、R-R间距绝对不等率对比

2.2 两组其他心电图特征对比 预激综合征伴心房颤动及预激综合征伴室性心动过速患者均可表现心悸、胸闷、胸痛、心率(>200次/min)加快等症状，且心电图均可表现出连续宽大的QRS波，因此，仅依靠上述指标对两者进行鉴别，易发生误诊。笔者通过仔细观察两种合并症的心电图、临床治疗资料和心脏电生理学发生机制，发现可从以下几个方面对两种进行鉴别区分:(1)预激综合征伴心房颤动患者可出现宽大畸形的QRS波心动过速，也可出现心室融合波或窄QRS波群，并改变心电图前、后部QRS波形态；(2)预激综合征并发心房颤动时，因基础心律为房颤P波消失，R-R间距绝对不等，窦性心律恢复后可见心电图出现预激波；(3)在心脏电生理学中，预激综合征并发心房颤动与多条纵横交错的电活动波这一机制具有密切关联，因此，患者行心电图检查可见基线水平围绕无规则的曲线，虽然，大多数患者均存在心脏电活动，但其无有效的机械收缩，可见其心脏射血量显著降低；(4)预激综合征并发心房颤动患者的房颤多因室房折返引起，而诱发不规则室房折返发生的主要原因为存在旁道内折返或隐匿性旁道，因此，对患者行消融旁路治疗后，大多患者房颤均可消失。

3 讨论

预激综合征是一种少见的由心电传导异常引起的心脏疾病，单纯预激综合征并无明显症状，但其易伴发各种快速心律失常，如房室折返心动过速、心房颤动、室性心动过速等，其中，预激综合征伴心房颤动的发生概率为11%～39%，而预激综合征合并心房颤动又会导致患者具有潜在并且致命的严重心律失常现象[4]。临床研究证实，预激综合征合并心房颤动时可导致患者心率达到200次/min以上，有效射血量明显降低，若不及时对患者进行确诊和采取针对性方案进行治疗，极易导致患者发生休克或死亡[5]。而在实际诊断过程中，预激综合征伴心房颤动与室性心动过速临床症状、心电图特征均有一定的相似性，为避免两者发生误诊，并促进后续临床能更好地掌握该病发病机制和指导临床采取合理用药方案对患者治疗，本文特对预激综合征伴心房颤动与预激综合征伴室性心动过速的心电图特征、心脏电生理学发生机制等进行了鉴别区分，可知两者在QRS波形态、R-R间距、电活动波曲线水平及室房折返诱发因素均有一定的差异，因此，临床可根据这些指标对其进行鉴别诊断。

为更好地鉴别分析预激综合征伴心房颤动，临床除了要全面了解患者心电图特征，还应对其心脏电生理学发生机制具有全面的认识，以下是笔者总结的关于预激综合征伴心房颤动发病即机制：(1)预激综合征伴心房颤动是一种由多方面因素共同作用下所产生的综合效应疾病，各种致病因素可导致患者心房发生病变，心房内部传导束电的生理发生异常，从而会导致传导出现一定的非均质性或延长窦性激动在心房内部的传导时间，这一因素是引发患者出现心房颤动的主要电生理特征[6]。(2)各种心脏疾病(尤其是冠心病)会阻滞心房内部的传导束，从而会引发患者出现房室发生折返性的心率过快或心动过速等现象，并不断升高心房的压力，导致心房的激动顺序出现异常和心肌缺血，这些现象又会增大心房损伤的概率和范围，从而易引发心房颤动发生[7]。(3)预激综合征患者旁道不应期较短，将其建立相关的折返条件后，由心房旁道心室所产生的大量激动可传入到心室中，若此时心房肌正好处于易颤期，则极易引发患者并发心房颤动[8]。

综上所述，预激综合征伴心房颤动是一种潜在并且致命的严重心律失常现象，其与预激综合征伴室性心动过速的临床症状和心电图表现较为相似，临床需掌握两者鉴别区分方法，并尽早采取有效方案(如控制心率、强心等药物治疗、电复律治疗消融旁路治疗)对患者治疗，才能降低患者死亡率，改善其预后质量。