注射用环磷腺苷联合依那普利对老年冠心病心力衰竭患者左心室射血分数及心电图变化的影响

李世勋

河南省新乡市中心医院心血管内科二 453000

近年来，随着国民生活水平不断提高、膳食结构及生活方式逐渐转变，冠心病发病率不断攀高，心力衰竭为冠心病常见并发症之一，主要由心脏功能收缩障碍及心排血功能障碍所致，多发于老年群体中，具有极高发病率，危险系数较高，严重影响患者生命安全及生活质量[1-2]。目前，西医治疗冠心病心力衰竭多以改善心肌缺血、抑制心室重塑为主，临床常用药物包括环磷腺苷、依那普利等。环磷腺苷属参与细胞功能调节的第二信使物质，作用较为广泛，进入细胞内，可有效提升心肌细胞环腺苷酸浓度，改善细胞代谢，增强心肌收缩能力，引起血压升高，增强心输出量，从而达到疾病治疗目的[3]。依那普利为临床常用血管紧张素转换酶抑制剂，可减少外周血管阻力，降低心脏后负荷，延长心脏舒张期，改善心室充盈，起到抑制心室重构作用[4]。本文为进一步提高治疗效果，选取82例老年冠心病心力衰竭患者，分组探究注射用环磷腺苷联合依那普利对老年冠心病心力衰竭患者左心室射血分数及心电图变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2018年2月我院82例老年冠心病心力衰竭患者，依据随机数表法分组，各41例。其中实验组女19例，男22例，年龄63～87岁，平均年龄(69.24±4.29)岁；病程2～11年，平均病程(5.41±0.78)年；对照组女18例，男23例，年龄62～88岁，平均年龄(68.92±4.31)岁；病程2～12年，平均病程(5.69±0.82)年。本研究经我院伦理协会审核同意，且对比两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均予以常规药物治疗，包括利尿剂、硝酸酯类、地高辛等；于此基础上，对照组予以依那普利(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938)治疗，初始剂量2.5mg/次，口服，1次/d，之后根据病情调整剂量，5～20mg/d，口服，2次/d；实验组予以依那普利+注射用环磷腺苷(海南双成药业股份有限公司，国药准字 H20058777)治疗，依那普利用法用量同对照组一致，注射用环磷腺苷：40mg注射用环磷腺苷混溶于250ml生理盐水，1次/d，静脉滴注。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)心电图疗效。(2)治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]。(3)治疗期间不良反应发生情况。

1.4 心电图疗效判定标准 以治疗后心电图复常为显效；治疗后，ST段回升0.05mV以上为有效；治疗后，心电图未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 心电图疗效 实验组心电图总有效率为95.12%，较对照组的78.05%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图疗效对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=5.145，P=0.023。

2.2 心功能指标 两组治疗前心功能指标LVESD、LVEF、LVEDD相比，无明显差异(P>0.05)；实验组治疗后LVESD、LVEDD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标对比

2.3 不良反应情况 实验组不良反应发生率为24.39%与对照组的14.63%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

注：*与对照组比较P>0.05。

3 讨论

近年来，随着现代医学、科技的飞速发展，使得心血管疾病检查技术不断改进、提升，老年冠心病心力衰竭发病率随之增加。心力衰竭发生时可伴随一系列神经内分泌反应，如心脏局部肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活及交感神经系统(SNS)兴奋，并由此引发相关内分泌激素的释放[6]。特别是老年患者随年龄增长，心肌细胞胶原纤维随之增加，致使心肌僵硬度增加，同时心肌细胞内淀粉样物质蓄积使得心肌张力受限，进而减慢左室舒张早期充盈速度，从而影响心肌收缩及舒张功能。

依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可高选择性作用于血管紧张素转换酶的靶受体，抑制血浆、局部组织RAAS系统，同时还可减少醛固酮释放而缓解钠水潴留，使得交感神经兴奋性下降，抑制去甲肾上腺素释放，发挥舒张血管作用，减轻心脏前、后负荷，使得心肌耗氧量下降，延长心室运动时间，一定程度改变心室重构[7]。本文对老年冠心病心力衰竭患者予以依那普利治疗基础上，联合采用注射用环磷腺苷治疗，效果较为显著。环磷腺苷可通过提升心肌细胞环腺苷酸浓度，有效改善心肌能量代谢，增强心肌细胞对儿茶酚胺敏感性，同时还可维持细胞内钙离子浓度正常交替变化，进而发挥正性肌力作用，增强心肌收缩能力，提高心输出量作用，促进冠脉循环，降低心肌耗氧量，治疗心力衰竭作用显著[8]。本文结果显示，治疗后实验组心功能指标LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，且心电图疗效明显优于对照组，充分说明联合采用依那普利、注射用环磷腺苷治疗老年冠心病心力衰竭患者，可显著改善患者心功能，提高心电图疗效。分析原因，可能是由于依那普利、注射用环磷腺苷联合应用，作用协同补充，可进一步提高治疗效果。此外，两组不良反应率均较低，且无明显差异，提示依那普利、注射用环磷腺苷联合应用不会增加老年冠心病心力衰竭患者不良反应发生率。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床扩大样本量，延长随访时间，做进一步证实。

综上所述，对老年冠心病心力衰竭患者联合采用依那普利、注射用环磷腺苷治疗，可显著改善患者心功能，有效提高心电图疗效，且安全性较高。