近红外光谱检测脑血氧饱和度技术对新生儿脑缺氧的早期评估应用*

车伟坤 谢淑霞 李正森 陈 新 王平蓝 凌卫滨

广东省高州市人民医院新生儿科 525200

将各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变称为缺氧缺血性脑病(HIE)，足月儿是该病最易发生的年龄段，但也有文献表明早产儿也有发病的概率，其他年龄段发病率相对较低[1]。而导致新生儿因缺氧引起脑部病变主要是在围生期，各种原因导致的胎儿宫内窘迫[2]，如妊娠高血压、脐带绕颈、羊水浑浊等是造成HIE的主要原因，分娩过程及出生后的窒息缺氧也是重要原因之一，当然还有其他原因引起的脑损害[3]。其主要表现为分娩时胎心的异常变动、第二产程时间延长、胎粪污染羊水，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反应等方面改变，甚至神经系统出现功能障碍发生惊厥[4]。目前已经能够量化脑组织血氧饱和度(StO2)的数值，本文通过用NIRS检测技术以及脉搏检测技术对HIE患儿StO2与脉搏血氧饱和度(SpO2)进行检测，评价NIRS检测脑血氧饱和度技术对新生儿脑缺氧的评估价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年3月—2019年3月收治的43例明确诊断为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的足产儿作为观察组，其中男20例，女23例，胎龄37.3～42.6(38.6±1.9)周，出生体重2.63～4.27(3.51±0.72)kg，43例患儿全部符合HIE诊断标准(诊断依据为中华医学会儿科分会新生儿组制定)。同样选取于2018年3月—2019年3月同期在我院分娩的正常足产儿43例作为对照组，其中男22例，女21例，胎龄38.1～43.3(39.3±2.2)周，出生体重2.57～4.43(3.39±0.46)kg。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测指标与检测方法 分别检测两组新生儿的StO2与SpO2，我院使用的是MC-2030C 型近红外组织血氧参数无损检测仪(美国CASMED公司生产的脑部血氧饱和度监护仪，型号：MC-2030C)，操作人员均通过厂家培训，具备上岗资质，通过NIRS检测两组新生儿出生后3h、12h、48h安静状态下的(每例患儿每次检测重复2次，取2次平均值)StO2；同步时间点采用脉搏血氧仪(仪器型号：深圳市科曼医疗设备有限公司生产的新生儿专用监护仪C60型脉搏血氧仪)检测两组新生儿安静状态下的SpO2，每例患儿每次检测重复2次，取2次平均值，以做后续对比。

2 结果

两组出生后3h、12h、48h的平均StO2与平均SpO2数据见表1。由表1可见，两组各时间点的平均StO2水平相比差异均有统计学意义(P<0.01)，而各时间点的平均SpO2相比差异没有统计学意义(P>0.05)。

表1 两组新生儿出生后3h、12h、48h的StO2与SpO2比较

注：两组相比，*P<0.01。

3 讨论

新生儿HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿，主要为围产期缺氧引起的脑组织损伤，是新生儿神经系统终身残疾甚至死亡的重要因素[5]。新生儿脑组织代谢比成人更加旺盛，能量消耗比甚至占到整个机体的一半以上，在宫内能量来源基本靠葡萄糖氧化，但储备并不高，葡萄糖及氧全靠血液供给，所以脑的代谢首先是受到缺血缺氧影响[6]。人们常用SpO2来评价机体的供氧情况，但其评价的是整个机体，无法区分不同部位的局部供氧情况，即使测出的SpO2在正常区间，也无法判断脑组织的氧化代谢是否正常[7]；而采用颅脑彩色多普勒超声、CT以及MRI可以准确地检测颅内病变，但也局限为影像学改变，无法检测脑血容量与脑氧合的改变[8]。因此需要一种更直接、客观的检测方法来检测脑缺氧情况，指导临床治疗。

NIRS是一种电磁波，介于可见光和中红外之间，是现有科学领域里发现的第一个非可见光区[9]。近年来NIRS的发展很快，已经普遍服务于临床，其具有设备稳定性强，敏感性好，数据可以重复，又能在床旁操作的优点。其近红外线光谱在700～1 100nm 之间，可以穿过新生儿脑达7cm 左右，并通过激光管发射二极管，产生近红外线，再连接到新生儿头部，近红外线通过电极传入到颅脑内，在脑内扩展，再通过接收电极检测[10]。通过评价氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin)、还原血红蛋白(HGB)、血氧饱和度(SpO2)及血容量等指标实时监测脑氧合情况，能够直接体现脑组织氧代谢及血流动力学的改变[11]。国内外相关文献报道StO2正常值范围存在一定的差异，可能因使用的仪器不同、探头灵敏度的差异等所致。本文研究结果显示，两组患儿一般资料无明显差异，观察组HIE患儿出生后3h、12h、48h 3个时间点的平均StO2均明显低于对照组，且两组相比差异有统计学意义(P<0.01)；而观察组与对照组3个时间点的平均SpO2无明显差异，因此更加说明了单纯检测SpO2是无法准确判断机体局部组织的氧合情况，即使检测出的SpO2处于正常范围(>90%)[12]，如不及时采取治疗措施，会导致新生儿脑缺氧情况加剧，加重患儿脑组织损伤[13]。HIE也是目前医疗单位面临医疗纠纷里较为常见的原因，面对信息不对称的患儿家属，很难做到有效沟通[14]，SpO2的检测结果往往会成为患儿家属争议的依据[15]。因此，能否及时发现新生儿脑缺氧，及早采取干预措施，防止脑组织损伤程度扩大，对医疗安全尤为重要[16]。

提前判断HIE患儿脑缺氧状况，早期进行干预是促进患儿康复的关键，已有研究表明人体的生长发育具有“关键期”，在“关键期”内脑在结构和功能上都具有很强的适应和重组的能力[17]。早期了解脑组织氧合状态，结合全身氧供需的变化，及时调整氧疗措施，对减轻缺氧脑损伤发生有重要的临床指导意义[18-19]。

综上所述，NIRS能够实时、便捷、准确评估新生儿脑缺氧状况，对新生儿脑缺氧的早期评估提供客观、量化的依据具有重要临床意义。