红花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响

王涛　 顾景辉

摘要 目的：探究紅花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响。方法：选取2016年1月至2018年1月河北省沧州市中西医结合医院收治的肩袖损伤患者67例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=34），2组均进行肩关节镜下肩袖重建术。术后对照组给予常规西医治疗;观察组在对照组的基础上于术后2周内采用红花化瘀汤熏洗患处，熏洗4周。术后6周评价2组临床疗效，比较2组手术前后关节功能及疼痛情况。结果：术后6周观察组临床总有效率88.24%，高于对照组的63.64%（P<0.05）;与术前比较，术后4～6周2组患者疼痛、肩关节功能、主动向前屈曲活动、前屈力量、主观满意度评分均升高（均P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05）;与术前比较，术后6周2组患者前屈、后伸、内旋、外旋各角度均显著增加（均P<0.05），且观察组显著大于对照组（P<0.05）;与术前比较，术后2～6周2组患者肩关节VAS评分呈逐渐降低趋势（P<0.05），且术后4、6周观察组肩关节VAS评分均显著低于对照组（均P<0.05）。结论：红花化瘀汤辅助肩关节镜手术可显著改善肩袖损伤患者关节功能，缓解关节疼痛，疗效明显优于术后冰敷消肿治疗，值得临床推广应用。

关键词 肩袖损伤;肩关节镜手术;红花化瘀汤;熏洗;常规治疗;关节功能;疼痛;疗效

Effects of Honghua Huayu Decoction Assisted Shoulder Arthroscopic Surgery on Shoulder Joint Function and Pain in Patients with Rotator Cuff Injuries

Wang Tao1，Gu Jinghui2

（1 Second Department of Traumatic Orthopedics，Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061000，China; 2 Health Management Center，Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing 100026，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Honghua Huayu Decoction assisted shoulder arthroscopic surgery on shoulder joint function and pain in patients with rotator cuff injuries.Methods：A total of 67 patients with rotator cuff injuries admitted to，Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2016 to January 2018 were selected，and divided into the control group （n=33） and treatment group （n=34） according to random number table method.Both 2 groups underwent shoulder arthroscopic rotator cuff reconstruction surgery，and control group received conventional western medicine after surgery.The affected part of patients in treatment group was fumigated with Honghua Huayu Decoction at 2 weeks after surgery on the basis of control group，which was fumigated with 4 weeks.The clinical efficacy in 2 groups after 6 weeks surgery was counted.The situation of joint function and pain in 2 groups before and after surgery were evaluated and compared.Results：The clinical total effective rate in treatment group 6 weeks after surgery was 88.24%，which was higher than that 63.64% in control group （P<0.05）.Compared with pre-surgery，the pain，shoulder joint function，active forward flexion，anteflexion power and subjective satisfaction scores from 4 weeks to 6 weeks after surgery increased （P<0.05）.Treatment group was significantly higher than control group （P<0.05）.Compared with pre-surgery，the angle of anteflexion，rear protraction，internal rotation and extorsion increased significantly 6 weeks after surgery in 2 groups （P<0.05），and treatment group was significantly higher than control group （P<0.05）.The joint of VAS scores 2 weeks to 6 weeks after surgery decreased in 2 groups （P<0.05），and treatment group was significantly lower than control group 4 weeks，6 weeks after surgery compared with pre-surgery （P<0.05）.Conclusion：Honghua Huayu Decoction assisted shoulder arthroscopic surgery can significantly improve the joint function of patients with rotator cuff injuries，alleviate joint pain.The efficacy is significantly better than that of conventional western medicine，which is worthy of clinical application.

Key Words Rotator cuff injuries; Shoulder arthroscopic surgery; Honghua Huayu Decoction; Fumigation; Conventional western medicine; Joint function; Pain; Curative effect

中圖分类号：R274.3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.03.037

肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，患者表现为肩部疼痛、关节活动功能受限等，严重者导致肩部肌肉萎缩，给患者生活带来不便[1]。近年来随着微创技术的快速发展，肩关节镜手术常用于治疗肩袖损伤，其具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势，但其术后易引起关节周围软组织粘连，导致关节僵硬及活动受限，影响患者术后康复[2-3]。因此术后早期改善关节周围软组织粘连是临床医师急需解决的问题。中医学认为关节软组织粘连是由于营血离经、气滞血瘀、正气亏损、气血虚弱等导致筋脉不畅，肢体屈伸不利，因此治疗以活血化瘀、祛风散寒、舒筋活络等为主[4]。红花化瘀汤具有舒筋活络、通利关节、祛湿止痛等功效，目前尚无其应用于肩袖损伤治疗的报道。本研究旨在探讨红花化瘀汤辅助肩关节镜手术对肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月河北省沧州市中西医结合医院收治的肩袖损伤患者67例，按照随机数字表法分为对照组（n=33）与观察组（n=34）。对照组中男13例，女20例;年龄32～65岁，平均年龄（53.72±7.85）岁;Gerber分型：巨大肩袖损伤8例，中小型肩袖损伤14例，部分肩袖损伤11例;患侧：左侧15例，右侧18例。观察组中男12例，女22例;年龄31～64岁，平均年龄（54.08±7.80）岁;Gerber分型：巨大肩袖损伤6例，中小型肩袖损伤15例，部分肩袖损伤13例;患侧：左侧16例，右侧18例。2组患者主要基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批通过[伦理审批号：（冀）审2013-0608]。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 磁共振成像检查显示肩袖部分撕裂或巨大撕裂，肩部有疼痛或压痛，伴有活动障碍或肌肉萎缩，且经肩关节正位片及冈上肌出口位片确诊为肩袖损伤。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医筋伤学》[5]中的相关诊断标准，且辨证属于气滞血瘀型。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;经3个月保守治疗后各症状及功能无明显改善者;年龄20～65岁者;病史较长，且短期内肩关节疼痛、力弱等症状明显加重者;自愿参与本研究，患者及家属对本研究内容均知情同意者。

1.4 排除标准 肩袖冈下肌或肩胛肌腱损伤、SLAP损伤及Babkart损伤者;有明显骨质缺损或疏松者;有明显肩关节周围肌肉萎缩或血管神经损伤者;对本研究所用药物过敏者;合并结核、肿瘤、感染等其他疾病者;合并严重脏器衰竭或心脑血管疾病者等。

1.5 脱落与剔除标准 治疗过程中发生严重并发症不能纳入治疗分析者;治疗中途主动退出，无法判定疗效者;治疗后失访者等。

1.6 治疗方法 2组患者均由同组医师进行肩关节镜下肩袖重建术，行气管插管全麻，患者取半坐卧位，术前控制血压，并以前侧、后侧肌外侧建立关节镜通道，进境后全面探查关节及周围组织情况，在关节镜下清理肩袖下关节囊，将受限的关节囊彻底松解。随后对患处肩峰间隙进行探查，并清除滑囊，使肩峰显露出来。再根据患处肩峰状况行肩峰成形术，增大患处肩峰下间隙。随后进行肩袖重建，视撕裂情况对患处选择合适的缝合手法。术后对照组行常规西医对症治疗，包括降压、抗感染等，同时对患侧肩部进行康复训练，包括握手、耸肩等，然后通过挤压、牵拉等方式提升肌张力，45 min/次，1次/d。观察组在对照组的基础上于术后2周内采用红花化瘀汤熏蒸患处。红花化瘀汤组方：红花、丹参各15 g，路路通、艾叶各18 g，桑枝、透骨草、片姜黄、海铜皮、怀牛膝、伸筋草各30 g。将上述药物煎至1 500 mL约20 min后放入中药熏蒸仪内，对患处先熏蒸30 min/次，待药液温度在35～40 ℃时，再次洗患处15 min，并用毛巾热敷患处片刻，2次/d，连续熏洗4周。

1.7 观察指标 1）术后6周统计2组患者临床疗效。2）采用加州大学肩关节评分系统（UCLA）[6]评估2组患者术前、术后2周、术后6周肩关节功能及疼痛程度，包括疼痛（10分）、肩关节功能（10分）、主动向前屈曲活动（5分）、前屈力量（5分）、主观满意度（5分）5个方面，各项分数越高说明患者肩关节功能越好。3）分别于术前及术后6周测量2组患者关节活动度（ROM），采用通用量角器测量患处盂肱关节前驱、后伸、外旋、内旋4个方向的主、被动关节活动度，测量3次，取平均值。4）采用视觉模拟评分量表（VAS）评估2组患者术前、术后2周、术后4周、术后6周肩关节疼痛情况，总分计10分，评分越高则肩关节疼痛越严重。

1.8 疗效判定标准 参照美国肩与肘协会评分系统（ASES）[7]评估2组患者临床疗效，评价内容有疼痛、肩关节稳定性、肩关节活动范围、生活功能、肌力等，总分计100分，分数越高则治疗效果越好：90～100分者为优;80～89分者为良;70～79分者为可;70分以下者为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 术后6周观察组临床总有效率88.24%，显著高于对照组的63.64%（χ2=5.575，P=0.018）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后肩关节功能比较 与术前比较，术后4～6周2组患者疼痛、肩关节功能、主动向前屈曲活动、前屈力量、主观满意度评分均显著升高（P<0.05），且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 手术前后2组患者治疗前后ROM测量角度比较 与术前比较，术后6周2组患者前屈、后伸、内旋、外旋各角度显著增加（P<0.05），且观察组显著大于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 手术前后2组患者肩关节疼痛情况比较 与术前比较，术后2～6周2组患者肩关节VAS评分均显著降低（P<0.05，且术后4、6周观察组肩关节VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肩袖损伤主要是由于关节内撞击引起的肩袖断裂，患者表现为夜间疼痛、肌无力、外展肌力减弱等症状，同时伴有上举或内外旋等关节活动度降低[8]。因此临床上需要采用合适的方案对患者进行治疗，保守治疗效果不佳，甚至会增加病情;常规开放手术治疗创伤较大、并发症较多、术后恢复较慢。随着外科微创技术的不断发展及对肩袖功能和结构的深入认识，肩关节镜下行肩袖重建术可达到消除疼痛和恢复关节功能的目的，而术后肌腱的外源性愈合会导致肌腱粘连，影响肌腱滑动而使肢体活动受限[9]。因此改善关节周围的营养状况与环境，为其修复提供良好的调节，对肌腱的早日愈合十分重要。

中医学认为肩袖损伤归属于“筋伤”范畴，是由于素体亏虚，不能推动气血运行，致局部筋骨失于濡养，复感风寒湿邪，闭阻经络，使肢体屈伸不利，久之关节僵硬，肌肉萎缩而致肢体活动受限[10]。《素问·生气通天论》记载：“因而饱食，筋脉横解。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”，认为久郁久怒，致肝气失衡，气血失藏，筋脉失养;《灵枢·宫八风》曰：“……风从东方来……其伤人也，内舍于肝，外在于筋纽，其气主为身湿”。中医学认为风携湿气，内困于肝，湿气失于调达，在外则侵犯筋脉链接之处[11-12]。因此治疗以祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀等为主要原则。本研究所用红花化瘀汤具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络等功效，方中红花、丹参、片姜黄活血通络，祛瘀止痛;艾叶温经散寒，祛湿，理气血，辅以怀牛膝强筋健骨，祛瘀通经;透骨草、伸筋草祛风除湿，舒筋活络，活血止痛;海桐皮祛湿通络，辅以路路通、桑枝增强祛风活络、利水通经之药效。全方共奏活血化瘀、祛湿止痛、舒筋通络、通利关节等功效[13]。本研究结果显示，术后6周观察组临床总有效率88.24%，显著高于对照组的63.64%;与术前比较，术后2～6周2组患者肩关节VAS评分均呈逐渐降低趋势，且术后4、6周观察组肩关节VAS评分均显著低于对照组，提示红花化瘀汤辅助肩关节镜手术可显著改善肩袖损伤患者疼痛症状，且疗效显著。

肩袖损伤患者行关节镜手术后，肩袖被固定到大结节的原始足印区后，其愈合过程及术后肩关节本身的粘连会导致盂肱关节再次粘连，而使关节活动受限。黄成龙等[14]研究称，在肩袖缝合术前治疗肩关节粘连，由于肩袖损伤引起的肩关节疼痛及肩胛胸壁关机的代偿活动，导致盂肱关节ROM并未改善。高东梅等[15]研究表明，中药熏蒸可软化瘢痕，预防肌腱粘连的发生。肌腱粘连作为术后常见的并发症，属于中医学“筋结”“筋缩”等范畴，由于肢体损伤，营血离经，瘀血不除，導致气滞血瘀，若不及时治疗，在瘀血未除的情况下，局部正气亏损、风寒湿邪侵袭而加重筋脉不畅、肌肉萎缩等。中医学治疗“筋结”历史久远，主要有针灸、推拿、中药内服、熏蒸疗法等，其中熏蒸疗法主要通过对皮肤熏蒸、淋洗等方法，借助药力及热力达到治疗疾病的目的[16]。亓建[17]研究称，中药熏蒸膝关节镜术后患侧可明显改善膝部活动功能。现代药理研究[18-19]证实，红花可改善机体微循环，使动静脉舒张，改善受损组织血供，为其提供必要的影响，增强自我修复能力，还具有消炎镇痛的作用;丹参可改善微循环及血液流变学，促进组织修复和再生;怀牛膝、透骨草、伸筋草可抗炎、镇痛，增强机体免疫力，改善血液循环。本研究中，与术前比较，术后2～6周2组患者疼痛、肩关节功能、主动向前屈曲活动、前屈力量、主观满意度评分均显著升高，且观察组显著高于对照组;术后6周2组患者前屈、后伸、内旋、外旋各角度显著增加，且观察组显著大于对照组。提示红花化瘀汤辅助肩关节镜手术可显著改善肩袖损伤患者关节功能。

综上所述，红花化瘀汤辅助肩关节镜手术可显著改善肩袖损伤患者关节功能，缓解关节疼痛，疗效显著优于常规西医治疗，值得临床推广应用。本研究中红花化瘀汤熏洗治疗肩袖损伤具有起效快、疗程短、安全性高等优势，但本研究仅探讨了其在肩关节镜手术后肩袖损伤患者中的应用效果，且所选样本量较少，是否适合其他手术方法术后肩袖损伤患者或者其他人群，还需进一步增加样本量进行深入的临床和基础研究。

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