青光安颗粒对青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的抑制作用

喻娟　彭俊　颜家朝

摘要 目的：探討青光安颗粒对青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的抑制作用。方法：选取2016年4月至2018年9月湖南中医药大学第一附属医院收治的行滤过性手术治疗后滤过泡瘢痕化患者76例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组38例。2组均采用常规小梁切除滤过性手术，对照组术后给予血栓通胶囊，观察组术后给予青光安颗粒，2组均连续治疗2个月。比较2组治疗成功率、手术前后不同时间患眼最佳矫正视力（BCVA）及眼压，记录2组术后并发症发生情况。结果：2组患者术后7 d患眼术区均形成功能性滤过泡，观察组治疗成功率明显高于对照组（P<0.05）。与术前比较，术后1、2个月2组患眼BCVA及滤过泡高度均明显提高/增加（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）;2组患眼眼压均明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）。2组总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青光眼滤过术后给予青光安颗粒可更明显地提高患眼BCVA，降低眼压，有效抑制滤过泡瘢痕化。

关键词 青光安颗粒;青光眼滤过术;滤过泡瘢痕化;抑制作用

Inhibitory Effects of Qingguang′an Granule on Filtering Bleb Scar After Glaucoma Filtration

Yu Juan，Peng Jun，Yan Jiachao

（Department of Ophthalmology，The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Abstract Objective：To investigate the inhibitory effects of Qingguang′an Granule on filtering bleb scar after glaucoma filtration. Methods：A total of 76 patients with filtering bleb scar after glaucoma filtration in the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from April 2016 to September 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 38 cases in each group. The 2 groups were treated with conventional trabeculectomy and filtration. The control group was given Xueshuantong Capsule after operation，while the observation group was given Qingguang′an Granules. The 2 groups were treated continuously for 2 months. The success rate of the 2 groups，the best corrected visual acuity（BCVA）and intraocular pressure at different times before and after operation were compared. The postoperative complications of the 2 groups were recorded. Results：Functional blebs were formed in the eyes of the 2 groups at 7 days after operation. The treatment success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Compared with preoperative situation，the BCVA and filtering bleb height significantly increased in the 2 groups at 1 and 2 months after operation. The observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The intraocular pressure significantly decreased，of which the experiment group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of total complications between the 2 groups（P>0.05）. Conclusion：The application of Qingguang′an Granules after glaucoma filtration can significantly increase BCVA，reduce intraocular pressure as well as effectively inhibit bleb scarring.

Key Words Qingguang′an Granule; Glaucoma filtration; Filtering bleb scar; Inhibitory effects

中图分类号：R276文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.03.031

青光眼是最主要的致盲眼病之一，眼压升高、视功能损害是其主要特征。青光眼滤过性手术仍是治疗青光眼的主要治疗方式，其主要目的是建立永久性的通道将房水引流到球结膜下，通过形成滤过泡，降低眼压[1]。但术后纤维组织增生、瘢痕粘连严重导致滤过泡瘢痕化，是青光眼滤过术失败的主要原因之一[2-3]。有研究[4-5]显示，常规虹膜周边切除术或小梁切除术后给予青光安颗粒可明显改善患者视野及眼压，且远期疗效较好，没有出现严重恶化现象。本研究旨在探讨青光安颗粒对青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的抑制作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年9月在我院行滤过性手术治疗后滤过泡瘢痕化患者76例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男22例，女16例;年龄24～55岁，平均年龄（42.93±5.54）岁;术前眼压31.6～44.5 mmHg，平均眼压（37.04±3.25）mmHg。对照组中男20例，女18例;年龄22～57岁，平均年龄（43.38±5.96）岁;术前眼压33.7～42.1 mmHg，平均眼压（36.51±2.97）mmHg。2组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准[伦理审批号：（湘）审2016-0426]。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中华眼科学》[6]中相关诊断标准;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准。

1.3 纳入标准 年龄18～65岁;单眼或双眼发病者;曾有青光眼滤过手术治疗史;术后滤过泡瘢痕化需再次行滤过手术治疗者;签署知情同意书者。

1.4 排除标准 继发性青光眼者。瘢痕体质者;白内障者。其他疾病导致的视神经病变者;癫痫患者。精神病者。合并心、肝、肾等脏器功能障碍者。凝血系统异常不能耐受手术治療者。妊娠或哺乳期女性等。

1.5 脱落与剔除标准 因各种原因中途退出本研究者。中途改变治疗方案者。正在参加其他临床试验者。临床资料不全者。

1.6 治疗方法 2组均采用常规小梁切除滤过性手术，对照组术后给予服血栓通胶囊（哈尔滨珍宝制药有限公司，国药准字Z20025972），口服，0.36 g/次，3次/d。观察组术后给予青光安颗粒【黄芪、车前子、茯苓、生地黄、赤芍、白术、红花、地龙等中药提取制成，院内制剂免煎颗粒（制字号：湘卫药剂（98）05第029号）】，口服，3 g/次，3次/d。2组均连续治疗2个月。

1.7 观察指标 1）治疗2个月后，比较2组治疗成功率，以不加用局部降眼压药可将眼压控制在21 mmHg以下，视力、视盘、视野均无明显损害者为治疗成功。2）采用国际标准视力表测量2组患眼术前、术后1个月、术后2个月最佳矫正视力（BCVA）。3）采用裂隙灯显微镜检测并比较2组患眼术前、术后1个月、术后2个月滤过泡高度。4）比较2组患眼术前、术后1个月、术后2个月眼压。5）比较2组术后低眼压、角膜上皮缺损、滤过泡渗漏、恶性青光眼、晶体混浊加重、眼内炎、脉络膜出血、葡萄膜炎等并发症发生情况。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内多组数据间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗成功率比较 2组患者术后1～3 d均出现结膜轻度充血，5 d后自行消失;7 d患眼术区均形成功能性滤过泡。观察组治疗成功33例（86.84%）;对照组治疗成功25例（65.79%）。观察组治疗成功率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 2组患眼手术前后BCVA比较 与术前比较，术后1、2个月2组患眼BCVA均明显提高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 2组患眼手术前后滤过泡高度比较 与术前比较，术后1、2个月2组患眼滤过泡高度均明显增加（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.4 2组患眼手术前后眼压比较 与术前比较，术后1、2个月2组患眼眼压均明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.5 2组术后并发症比较 观察组术后出现低眼压1例，角膜上皮缺损3例，晶体混浊加重2例，总并发症发生率为15.79%;对照组出现低眼压1例，角膜上皮缺损2例，滤过泡渗漏1例，晶体混浊加重1例，眼内炎2例，总并发症发生率为18.42%;2组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组均无恶性青光眼及脉络膜出血等严重并发症发生。

3 讨论

青光眼是一种不可逆性致盲性眼部疾病，且为双眼发病，因此，对其预防和治疗均显得尤为重要。青光眼滤过术是治疗青光眼的标准术式，但术后胶原过度沉积和纤维细胞过度增生，加之细胞外间质如葡糖氨聚糖、胶原等的合成，继发结膜下组织纤维化，易形成滤过泡瘢痕化，使建立的引流通道狭窄甚至关闭，导致手术失败[8-9]。青光眼滤过术后滤过道愈合过程分为3个阶段：初期主要是炎性反应细胞浸润及各种生长因子、细胞因子产生;中期成纤维细胞增殖、活化、迁移，弹性蛋白、胶原蛋白等细胞外基质大量产生;晚期成纤维细胞合成，分泌基质金属蛋白酶（MMP），调控伤口重塑。目前青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化已成为治疗青光眼较为棘手的难题，也是导致手术失败的主要因素。丝裂霉素-C、5-氟尿嘧啶等抗代谢药物的应用可在一定程度上抑制瘢痕形成，但同时也破坏了球结膜及其周围正常组织的结构及功能，且毒性较大[10-12]。因此，寻求一种有效且安全、无毒的药物抑制滤过术后瘢痕形成尤为重要。

青光眼属中医学“青风内障”“绿风內障”范畴。中医学认为术后瘢痕属于创伤愈合过程的自然病理反应，主要表现为体表肿块、瘢痕疙瘩，且多伴有瘙痒刺痛等症状，其病因病机主要是术后经络痹阻、气虚血瘀水停、痰湿博结，治疗应以益气利水、通络止痛、活血化瘀、软坚散结、酸涩收敛等为治则[13-15]。青光安颗粒在我院眼科已有较长时间的应用，主要由黄芪、车前子、茯苓、生地黄、赤芍、白术、红花、地龙等药物精制而成，黄芪大补元气，可促使气旺血行，祛瘀通络，利水消肿;赤芍、红花乃活血祛瘀的良药，辅以地龙起到更好的活血通络之功;白术可健脾益气、利水消肿;车前子、茯苓与生地黄配伍使其利而不伤阴。青光安颗粒全方共用，补气活血利水，而不伤正[16]。前期药理研究[17]表明，急性高眼压的兔模型经青光安颗粒干预后一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）及谷氨酸水平显著降低，视网膜超氧化物歧化酶（SOD）活性提高，进而起到保护视网膜功能的作用;滤过手术后给予青光安颗粒可减少术后兔眼结膜下胶原纤维及成纤维细胞数量，进而起到抑制瘢痕形成的作用[18]。而对于慢性高眼压的大鼠及自发性青光眼的小鼠模型给予青光安颗粒可有效保护其视神经轴、虹膜、筛板及睫状体的功能[19-20]。笔者在临床实践中也发现，青光安颗粒对青光眼滤过术后患眼各项功能有一定的保护作用，可明显提高患者术后视力，改善视野，减少手术区结膜下成纤维细胞增殖，维持术后滤过道功能，降低眼压，取得较好的临床效果。本研究中，2组患者术后7 d患眼术区均形成功能性滤过泡，与术前比较，术后1、2个月2组患眼BCVA及滤过泡高度均明显提高/增加，且观察组明显高于对照组;2组患眼眼压均明显降低，且观察组明显低于对照组;观察组治疗成功率明显高于对照组。提示青光眼滤过术后给予青光安颗粒可更明显地提高患眼BCVA，降低眼压，有效抑制滤过泡瘢痕化。而并发症方面，2组无明显差异，且均没有严重并发症发生，提示青光眼滤过术仍不失为治疗青光眼的有效术式。

综上所述，青光眼滤过术后给予青光安颗粒可更明显地提高患眼BCVA，降低眼压，有效抑制滤过泡瘢痕化，但其长期临床疗效仍需进行更深一步的研究。

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