肿瘤晚期患者的临终关怀及护理干预

张春梅

摘要：目的：分析肿瘤晚期患者的临终关怀及护理干预。方法：选取晚期肿瘤患者88例，遵照患者或家属意愿，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组接受积极治疗，观察组行临终关怀，对两组生活质量评分、病死率和每日治疗费用和护理满意度进行比较。结果：经过相应方式进行干预后，相较于对照组，观察组生活质量评分和护理满意度均更高，每日治疗费用更低，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：

关键词：肿瘤晚期患者;临终关怀;护理干预

1导言

恶性肿瘤至今为止仍旧是人类医学史上难以解决的问题，近年来，由于各种因素影响，恶性晚期肿瘤发病率始终高居不下，大部分的患者都要经受难以忍受的病痛和折磨，同时需要考虑到疾病治疗所需要承担的经济问题，给患者造成了生理和心理的双重打击。而临终关怀作为一种特殊护理模式，可以通过有效实施，疏导患者心理问题，减轻患者生理痛苦，以提高患者在临终前的生存质量。

2资料与方法

2.1一般资料

选取2015年5月至2017年5月我院收治的晚期肿瘤患者88例，全部患者及其家属均对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。患者均伴随不同程度的失眠、谵妄、下肢水肿、便秘、食欲不振症状。遵照患者或家属意愿，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男26例，女18例，年龄58～74岁，平均（66.8±5.1）岁，疾病类型：8例肺癌，4例结肠癌，2例直肠癌，7例胰腺癌，9例胃癌，7例食管癌，7例肝癌;观察组男27例，女17例，年龄56～75岁，平均（67.2±5.3）岁，疾病类型：7例肺癌，4例结肠癌，2例直肠癌，8例胰腺癌，10例胃癌，7例食管癌，6例肝癌。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

2.2研究方法

对照组为患者开展积极的治疗，若患者出现为重情况，则将其送至ICU进行抢救治疗。在患者临终过程中，遵照患者或家属的意愿，不为其开展临终护理，不为其开展死亡教育，仅为其进行常规心理护理。观察组为患者实施临终关怀，其主要内容如下：

2.2.1临终患者的心理护理

否认期的护理：大部分患者在得知自己患不治之症都会恐惧，不愿意去相信，此阶段的情绪很脆弱，护理人员在与患者沟通时要倾听患者内心感受，缓解内心创伤，逐渐接受现实;愤怒期的护理：愤怒时一种健康的适应反应，此时护理人员应有足够的耐心和爱心，让患者以发怒，抱怨等方式发泄内心的负面情绪，并注意患者人身安全防止意外发生;协议期的护理：此时的患者会很友善很合作的态度配合医护人员的工作，希望可以改变现实，护士应给与患者希望并积极引导患者配合治疗;忧郁期的护理：护士要多关怀多理解患者多与患者沟通，鼓励患者诉说并认真倾听，及时回应患者的反应，让患者感到安慰和安全;接受期的护理：加强临终护理，尊重患者的意愿，使患者可以安然的走完最后的人生

2.2.2临终患者的身体护理

改变呼吸功能：保持室内空气新鲜，定时通风换气;神智清醒患者可采用半坐卧位，保持呼吸道通畅，根据呼吸困难程度给予氧气吸入，纠正缺氧状态，改善呼吸功能;减轻疼痛的护理：护士应观察患者疼痛的部位，疼痛的程度及发作规律，采取同情安慰等方法与患者沟通、并适当转移注意力从而减轻疼痛，或者遵医嘱给予止痛药物。;促进患者舒适：维持良好舒适的体位，定时翻身防止压疮发生;对有可能发生压疮的部位避免局部长期受压，要定时按摩促进血液循环;肿瘤晚期患者要加强口腔护理：应每天为病人做口腔护理，保持口腔卫生，口干口裂患者可口唇涂抹食用油或者液体石蜡;补充营养，增强患者食欲：依据患者的喜好调整饮食，同时保持食物的色、香、味以增加患者的食欲。给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲，并让患者尽量多吃新鲜的水果和蔬菜;加强眼部的护理：对神志清醒的临终患者，可以用温湿毛巾或湿棉签将眼睛分泌物进行清洁。注意勿损伤皮肤，粘膜并注意保护角膜;密切观察患者生命体征的变化：监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能并观察治疗反应与效果。

2.2.3临终患者家属的心理护理

当肿瘤患者处于临终期时，通常情况下，患者家属更难对患者即将死亡的事实进行接受，由此使其出现精神崩溃、哭闹等情况，从而对患者的情绪造成影响。因此护理人员需表示对患者家属的悲痛感到理解和同情，对患者家属的意见以及要求进行耐心倾听，从而使其能够将自身内心的痛苦进行发泄，使患者家属能够对悲痛情绪进行克制，同时要指导患者家属在患者面前保持良好心态。护理人员需依从患者家属的意愿，对患者的尸体进行认真处理，由此使死者能夠保持安详。

2.3观察指标

观察两组干预前后欧洲癌症研究中心制定的生活质量核心问卷（QLQ-C30）评分，指标包括躯体功能，社会功能，生理功能和物质功能;干预后的病死率、日平均住院费用以及护理满意度。

2.4统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验;[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;α=0.05作为数据的检验水准，P<0.05表示有统计学意义。

3结果

两组干预前后生活质量评分比较：经过相应方式进行护理干预后，相较于对照组，观察组的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。

两组病死率和日平均住院费用比较：对照组日平均住院费用为（912.71±236.64）元，观察组的日平均住院费用为（389.45±61.84）元，观察组日平均住院费用低于对照组，差异具有统计学意义（t=14.191，P=0.001）;对照组干预1个月后发生死亡2例，病死率为4.54%;观察组干预1个月后发生死亡1例，病死率为2.27%，两组病死率差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557）。

两组护理满意度比较：对照组护理满意18例，基本满意20例，不满意，6例，总满意度为86.36%;观察组护理满意27例，基本满意16例，不满意1例，总满意度为97.73%。观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.880，P=0.049）。

4结论

本次研究结果显示，观察组生活质量评分低于对照组，提示临床关怀的实施可有效提升晚期肿瘤患者的生活质量。分析其原由，可能是由于临床关怀干预中，护理人员参照循证医学开展护理，由此促使患者的机体得以恢复;加之对患者的愿望尽可能满足，尊重其权利，为其开展死亡教育，从而为患者实施了有效的心理安慰;为患者家属开展心理辅导，从而促使其以乐观态度与患者相处，从而使患者的情绪得以改善，进而使其生活质量提高。同时临终关怀的实施使得患者不必接受积极的放化疗，由此使得患者的日平均费用得以降低，而观察组护理满意度高于对照组，提示临床关怀的实施可有效提高患者护理满意度，这也和前人的报道相符。

综上所述，晚期肿瘤患者采用临终护理对提高患者生活质量、改善心理状态可发挥重要作用，且有助于提升患者满意度，故在护理实践过程中应积极推广，更好地应用于临床。

参考文献：

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