彩色多普勒超声对四肢血管栓塞疾病的诊断效果评价

2019-09-10张微微

影像技术 2019年3期

张微微

摘要：目的：探讨四肢血管栓塞疾病患者应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选取我院2015年10月-2018年8月期间就诊的136例疑似四肢血管栓塞患者为研究对象，均给予彩色多普勒超声检查，观察患者病变血栓位置、大小、阻塞程度及血流变化情况，以血管造影诊断为金标准，分析彩色多普勒超声诊断准确性。结果：136例患者经血管造影诊断均确诊为四肢血管栓塞疾病，上肢血管栓塞8例，下肢血管栓塞128例（其中静脉血管栓塞82例，动脉血管栓塞46例），彩色多普勒超声检查完全符合，診断准确性为100.0%;血管栓塞阻塞程度分型：不完全性阻塞24例，完全性阻塞58例;位置不同分型：第Ⅰ型（腹股沟韧带远段型）血管栓塞62例，第Ⅱ型（腹股沟韧带近段型）血管栓塞16例，第Ⅲ型（混合型）血管栓塞4例。结论：在四肢血管栓塞疾病诊断中应用彩色多普勒超声，可实时、准确判定病情，具有操作简便、无创伤、重复性好等优势，值得临床应用与推荐。

关键词：彩色多普勒超声;四肢血管栓塞疾病;诊断价值

中图分类号：R445.1;R543 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.02

Abstract： Objective： To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular embolism in extremities. Methods： 136 patients with suspected vascular embolism in extremities from October 2015 to August 2018 in our hospital were selected as study subjects. All patients were examined by color Doppler ultrasound to observe the location and size of thrombus. The degree of occlusion and the changes of blood flow were analyzed by using angiography as the gold standard and the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound was analyzed. Results： All the 136 patients were diagnosed as extremity vascular embolism by angiography， including 8 upper limb and 128 lower extremity vascular embolism（including 82 venous embolism， 46 Arterial embolism）. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography was 100.0%. The degree of arterial embolization was classified as incomplete occlusion in 24 cases and complete occlusion in 58 cases. There were 62 cases of type Ⅰ（distal inguinal ligament）， 16 cases of type Ⅱ（proximal segment of inguinal ligament） and 4 cases of type Ⅲ（mixed type）. Conclusion： The application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of extremities vascular embolism disease can be used in real time and accurately. It has the advantages of simple operation， no trauma and good reproducibility. It is worthy of clinical application and recommendation.

Key Words： Color Doppler Ultrasound; Vascular Embolism Disease of Extremities; Diagnostic Value

四肢血管栓塞是临床中比较常见的一种病症，具有发病急、病情进展快等特点，当处在急性期栓塞阶段时，病情十分危重，致使患者生命安全受到威胁[1，2]。在临床中，倘若诊治不及时，就会造成肢体循环障碍，严重时会导致患者死亡。所以，应尽早诊断、尽早治疗，从而提高治疗效果，改善患者预后。本文现对我院2015年10月-2018年8月期间就诊的136例疑似四肢血管栓塞患者进行分析，研究彩色多普勒超声的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月-2018年8月期间就诊的136例疑似四肢血管栓塞患者为研究对象，其中女性患者61例，男性患者75例;年龄分布范围在24-77岁之间，平均为（53.24±4.81）岁。患者就诊时症状主要为肢体疼痛、浮肿等。本研究得到了医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参加，知晓研究目的，签署了知情同意书。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率在7.5-10.0MHz之间。具体操作如下：取患者仰卧位，保持肢体伸直，稍微抬高，同时外旋，对腘窝以下血管进行检查时，多数情况取患者俯卧位，少数为站立位或者半坐位。检查顺序：上肢起点为腋动脉，下肢起点为髂动脉，根据血管走行，从上至下进行滑行，并展开横向、纵向检查，观察血管栓塞位置、大小、范围等指标。在操作过程中，充分露出检查部位，并和健康侧进行比较，必要的情况下辅助以Valsalva试验，探头加压试验、远端肢体挤压试验。

2 结果

136例患者经血管造影诊断均确诊为四肢血管栓塞疾病，彩色多普勒超声检查完全符合，诊断准确性为100.0%。

136例患者中，上肢血管栓塞8例，其中腋静脉血管栓塞2例，腋动脉血管栓塞2例，肱动脉血管栓塞2例，腋动脉合并肱动脉血管栓塞2例。下肢血管栓塞128例，其中动脉血管栓塞46例，包括胫前动脉血管栓塞2例，胫后动脉血管栓塞2例，股动脉血管栓塞10例，腘动脉血管栓塞10例，髂动脉血管栓塞22例;静脉血管栓塞82例，均为深静脉血管栓塞，血管栓塞阻塞程度分型：不完全性阻塞24例，完全性阻塞58例;位置不同分型：第Ⅰ型（腹股沟韧带远段型）血管栓塞62例，第Ⅱ型（腹股沟韧带近段型）血管栓塞16例，第Ⅲ型（混合型）血管栓塞4例。

3 讨论

彩色多普勒超声检查的分辨率比较高，能够清晰显示肢体血管形态、管壁结构、血流状态，同时还可以测定血流动力学，临床诊断价值极高[3]。本研究显示，四肢血管栓塞疾病应用彩色多普勒超声诊断的准确率为100.0%，与相关文献报道[4]十分接近。此外，超声检查无创、安全、可重复，适合于任何类型患者，且无检查禁忌证，值得临床应用与推广。

对于四肢血管栓塞疾病而言，主要包括动脉血管栓塞疾病与静脉血管栓塞疾病[5]。针对动脉血管栓塞疾病来说，主要包括以下几种：①动脉硬化栓塞症，其发病年龄通常超过50岁，且多合并冠心病、高血脂、高血压等基础疾病，病因为动脉内膜硬化、纤维化、钙化，致使血管腔变窄，从而诱发慢性闭塞疾病。在彩色多普勒超声检查中，主要表现为血管内膜粗糙，管壁增厚，回声呈硬化斑块声，血流充盈受损，远端小动脉血流量减少[6]。②急性动脉血管栓塞，其病因为动脉粥样硬化，具有发病急的特点，临床症状主要表现为肢体突然疼痛、苍白，且伴有肢体运动障碍与感觉异常情况，多出现于股动脉、髂动脉[7]。在彩色多普勒超声检查中，远端侧支动脉或近端侧支动脉血流量减少，伴有明显斑块回声。在血栓刺激作用下，致使栓塞段动脉及周围动脉剧烈收缩，造成动脉及管腔变窄，从而引起远端动脉、内膜细胞发生病变，诱发血管栓塞[8]。

针对静脉血管栓塞疾病来说，发病原因主要为妊娠后期、长时间卧床、左髂总静脉挤压严重等因素导致血流瘀滞，从而诱发血管栓塞。除此之外，遗传、外伤手术等因素也可能导致血流瘀滯，引起血管栓塞。①根据血管栓塞程度可分为不完全性血管栓塞、完全性血管栓塞。对于不完全性血管栓塞而言，其表现主要包括血管腔变窄，形状不规则，可见扩散窄细血流束。对于完全性血管栓塞而言，具有血管增宽、血流速度减慢、无彩色血流填充、远端血管扩张明显等特征[9]。②根据位置不同可分为第Ⅰ型血管栓塞、第Ⅱ型血管栓塞、第Ⅲ型血管栓塞，其中第Ⅰ型多出现于手术后，原因为术中小腿静脉壁处于松弛状态，致使静脉丛存在淤血，此情况易被手术疼痛掩盖;第Ⅱ型包括原发性、继发性两种，原发性发病原因为左髂骨受压迫或髂骨静脉受压迫引起，继发性发病原因为小腿静脉丛扩展至静脉血栓，多见于左侧，易受血液回流、腹股沟韧带限制[10]。

在临床中，急性期游离血栓未吸附在血管壁上，在进行超声检查的时候，一定要特别注意，尤其是近心端存在小幅浮动的时候，不可挤压，不可变换体位，以免导致血栓脱落，造成肺栓塞。此外，在进行检查的时候，一定要明确重点部位，并按照一定的顺序展开检查，以免出现漏诊情况。

综上所述，在四肢血管栓塞疾病诊断中应用彩色多普勒超声，可实时、准确判定病情，具有操作简便、无创伤、重复性好等优势，值得临床应用与推荐。

参考文献：

[ 1 ]唐支平.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：53-54.

[ 2 ]刘威，何德宏，李阳.彩色多谱勒超声诊断四肢血管栓塞的临床意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：136-137.

[ 3 ]夏正芳.浅析用彩超检查诊断下肢动脉血管栓塞的准确性[J].当代医药论丛，2016，14（11）：29-30.

[ 4 ]孙媛.下肢动脉血管栓塞诊断中彩色多普勒超声检查的应用价值[J].影像技术，2017，29（5）：64-66.

[ 5 ]李如云.彩色多普勒超声检查在诊断下肢动脉血管栓塞中的临床效果观察[J].微量元素与健康研究，2017，34（5）：24-25.

[ 6 ]马会林.彩色多普勒超声检查在下肢动脉栓塞诊断中的应用[J].中国社区医师，2017，33（26）：116，118.

[ 7 ]徐学松.用彩超检查诊断下肢动脉血管栓塞的准确性[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：96-97.

[ 8 ]周秀琴.彩色多普勒超声诊断下肢动脉血管栓塞的临床效果[J].医疗装备，2017，30（10）：46-47.

[ 9 ]刘艳斌.彩超检查在下肢动脉血管栓塞诊断中的应用[J].中国城乡企业卫生，2017，32（4）：97-99.