浅谈宫颈癌的筛查

陶霞

说到癌症，我们往往是“谈癌色变”。在医疗技术如此发达的今天，癌症仍然是尚未攻克的难题。但是，有一种癌症，因为它有漫长的、可逆转的癌前病变期，使它成为了一种可以预防，可以治愈的疾病，这就是——宫颈癌。第18届百花奖最佳女配角得主李媛媛，香港艺坛一代巨星梅艳芳以及她的姐姐梅爱芳，都是被宫颈癌夺去了年轻的生命。

宫颈是女性子宫的一部分，宫颈病变是女性最常见的疾患之一。宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。在欧美日本等发达国家，受益于完善的筛查系统，宫颈癌前病变得到早期诊断和治疗，其发生率已经明显下降。在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家的6倍，并且其中80%患者确诊时已经是浸润癌。近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势。全球每年有近50万宫颈癌新发病例和25万死亡病例，中国每年10万新发病例，占五分之一。

宫颈癌虽然可怕，却可以通过无创的筛查被早期发现和处理。对女性朋友而言，宫颈癌防治的第一步，就是做好宫颈癌筛查，这是非常重要的。

一、宫颈癌筛查的重要性

宫颈癌早期可没有任何症状，或表现为少量血性白带及接触性阴道出血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血来就诊。年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常表现为绝经后阴道流血。早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，及时恰当处理，效果非常好。即使是晚期宫颈癌仍能取得良好的治疗效果。

目前已经明确了宫颈癌的发病与人乳头瘤病毒（HPV）感染有明确关系，99.7%的宫颈癌中检测出了HPV。持续的高危型HPV感染是致癌关键！HPV目前已分离出130多种（有近30种致癌型-高危型和超过70种非致癌型）。不同的型别引起不同的临床表现，其中HPV-16具有最强的致癌能力，全世界55.60%的宫颈癌和它有关。HPV-18是第二常见的致癌类型并且和10-15%的宫颈癌相关。在中国，84.5%的宫颈鳞癌与HPV16/18相关。除16/18外，其他部分高危亚型（31、33、45、52、58）致病性也很强，不能够忽视。所以，HPV检测极具临床筛查意义。

女性宫颈位于阴道顶端，可方便地通过窥阴器进行观察取样；异常细胞更易脱落。宫颈的解剖学特点为宫颈癌筛查提供了条件和便利。宫颈病变在使用任何一种方法治疗前，都应先完善相关检查，确定没有宫颈癌或可疑恶性变，才能进行治疗，以免漏诊宫颈恶性病变，耽误治疗时机。

二、宫颈癌筛查的内容

对于宫颈癌筛查技术的发展，是围绕着宫颈细胞学和HPV检测两个方面分别展开的。细胞学是一种病理检查手段。传统巴氏涂片是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛查方法，自从被发明以来，做出了巨大的贡献。但在过去的50年内，几乎没有什么改进。它的大多数细胞被丢弃，涂片中细胞不一定具有代表性，细胞重叠结果不清，杂质污染影响阅片效果。TCT（膜式液基细胞学）主要是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，将大多数细胞留存于保存液瓶中，再经全自动薄层细胞制片机制片，制片的细胞均匀化有代表性，细胞单层平铺利于阅片，检测人员依据细胞形态及细胞学专业知识阅片判断是否存在癌变的情况，使宫颈癌被检测出的准确率达到了98%以上。HPV检测也是从宫颈口采样。HPV检查的目的则是确定是不是感染了HPV病毒，一般通过染色镜、血清学试验等方法来检测。

以上两种方法对宫颈癌的筛查有明显的区别。TCT是检查当前宫颈细胞是否有异常改变，HPV重点是检测有没有导致宫颈癌的高危病毒感染，即一个是对结果的检查，另一个是对病因的检查。从技术层面上两者互补，细胞学明确病变情况但受主观因素影响，HPV检测结果客观但不能明确病变。HPV与TCT联合筛查有着极大的益处及优越性的，可全面评估女性宫颈情况，既明确现今是否有病变（细胞学结果），又可预测未来是否具有患病风险（HPV结果）。

三、宫颈癌筛查的方法

根据中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》推荐，宫颈癌筛查对象为任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。最佳筛查起始和终止年龄：25-30岁开始筛查，经济欠发达地区最迟不超过35-40岁，高危妇女筛查需提前，65岁以上可停止筛查。筛查间隔：每年1次，连续2次细胞学筛查阴性，可延长至3年；若连续2次细胞学联合HC2 HPV筛查均为阴性，可延长5-8年。免疫功能低下者筛查间隔应缩短。

女性在进行宫颈癌筛查的时候，要避开月经期，最好是在月经干净了3-7天内去检查。取样前3天禁止性生活，检查的前一天也不要冲洗阴道、使用阴道栓剂等。如果有炎症那就要等炎症治愈之后再去检查，否则可能导致检查结果不准确。不管是TCT还是HPV检查，采样过程都只需几十秒，无疼痛，一般无或仅有少量出血，我们在做妇科检查的同时就可以轻松完成了，不用担心。

四、宫颈癌筛查报告解读

TCT报告中一般有以下几种提示：未见异常，ASCUS，ASC-H，CIN1-3（LSIL，HSIL），癌等。需妇科医生结合病情具体分析和处理，或随访，或做阴道镜下宫颈活检进一步明确诊断，或其它手术治疗。需要说明的是，CIN（宫颈上皮细胞内瘤变）3是癌前病变。CIN发展为原位癌的风险为正常妇女的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。在CIN-早期浸润癌-浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。HPV检测阳性，只提示有HPV病毒感染，不是疾病，不需治疗。CIN才是病，通过治疗CIN，可达到排除病毒的效果。

五、宫颈癌筛查与宫颈癌疫苗接种

宫颈癌是目前唯一可以通过疫苗预防的癌症。目前我国HPV疫苗属于自费接种疫苗的范围，尚未纳入国家计划免疫。HPV疫苗并不是保险箱，只能起到预防作用，并不是100%。无论是否接种HPV疫苗的女性均需进行规律的宫颈癌筛查。因此，对于经济条件允许者，可以接种HPV疫苗；对于经济条件不允许者，仍可依靠常规宫颈癌筛查进行宫颈癌预防。

WHO建议将9～14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，这是因为对未发生性生活的女孩进行接种，将获得最佳的预防效果。结合国情，中华预防医学会（CPMA）在《子宫颈癌综合防控指南》中也建议将13～15岁的女孩作为优先保护对象。

综上所述，宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗，唯一可以彻底根除的癌症。在日常生活中我们要做到不吸毒、不吸烟和不酗酒，少熬夜，多吃水果蔬菜，加强运动锻炼身体。注意外阴、内裤的清洁以及经期卫生，避免不洁的性生活，不和多个性伴侣在一起等。还有很重要的一点，按时进行宫颈癌的筛查。早检查早发现早治疗，远离宫颈癌。