带血管腓骨移植加桥接固定治疗下肢骨折术后骨缺损的临床研究

廖春明

[摘要]目的：探讨带血管腓骨移植术治疗创伤性下肢骨折的手术方法和效果。方法：回顾性分析我院收治的64例下肢骨折骨折病患的骨科手术情况。所有病患均行带血管腓骨移植修复下肢骨缺损。Enneking系统评价方法用于评估下肢功能的恢复。结果：对病患随访8到15个月，术后12个月，下肢功能Enneking系统各项评分结果显示术后12个月的效果显著高于6个月（P<0.01）。结论：带血管腓骨移植术后骨缺损愈合较好，适宜在临床上进行推广。

[关键词]下肢骨折;骨缺损;带血管腓骨移植

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-081-01

前言

骨结构完整性被破坏是在骨科常见的疾病中较常见的骨缺损现象，多数是因为感染和创伤等原因所导致的。我院采用带血管腓骨移植加桥接固定治疗下肢骨折术后骨缺损，详细过程如下文所示。

1临床资料

1.1一般资料选取2015年1月至2018年3月我院回顾性分析了骨科手术治疗的符合纳入标准的64例骨折术后下肢骨缺损病患，其中男性和女性病患各有42例和22例;年龄范围在H0至64岁之间，平均39.5岁。

纳入标准：（1）下肢骨折开放性骨折后骨缺损;（2）均为创伤性骨折。排除标准：骨肿瘤手术后骨缺损、严重的骨质疏松症、凝血功能障碍和既往有下肢功能障碍的病患。

1.2手术方法和术后处理对病患进行带血管腓骨移植加桥接固定手术治疗，并且在病患制动后，绝对休息1个月。同时，给予抗炎，解痉，微循环和其他支持治疗。食物严禁辛辣食物的刺激，室内温度和湿度保持适当，并及时更换病患敷料以注意毛细血管充盈。伤口拆线后，病患将在手术后3个月拄拐走路。引导病患进行功能锻炼。

1.3功能评价 术后6个月和12个月评估肢体功能。Enneking系统用于评估，共包括六项指标，各指标打分范围在零到五分之间。即六个水平。其中分数越高则代表病患下肢功能恢复的效果越好。病患在手术后的前4个月进行两次X光检查，根据病患的复查X光片结果确定骨折愈合情况。骨折愈合标准：骨折部位形成连续骨痂，在外固定解除后，病患可以在愈合后持续行走下肢3mm并且最少30步。

1.4统计学方法应用spss统计软件对数据结果进行统计分析。正态分布的计量资料以平均值±方差表示，复手术后不同时间进行t检验。以P<0.05为差异显著性水平。

2结果

2.1手术情况该组病患的手术时间为90-125分钟，从骨移植和腓骨或股骨到骨愈合的时间为3至7个月，平均为4.7个月。

2.2术后随访如表1所示本组病患术后的随访时间8到15个月，平均11.2个月。病患下肢功能Enneking系统中各项能力评分术后不同时间相比存在显著差异（P<0.01），其中术后12个月显著高于术后6个月，详细信息见表1.

3讨论

腓骨属于细长的管状骨。总长34厘米。左右之间没有明显的区别。肱骨的上端扩大，形成腓骨头。它与腓骨的外侧踝关节表面相连。腓骨头有膝关节侧韧带和二头肌腱连接，头部下部收缩，外侧共同神经被绕过。对于骨缺损，骨移植是治疗方法中较有效的一种。而腓骨或髂骨为自体骨移植选取的取骨部位。根据是否有血供和血管连接，分为血管骨移植和非血管骨移植。自体骨移植的优点很多，如可避免排斥反应，材料无污染，移植后可被原始组织吸收和融合，低成本等。然而，传统的免费自体骨移植物没有血液供应。愈合主要依赖于受伤区域的血液供应的重建，并且移植物替换过程由移植骨本身完成。对小骨缺损的修复作用是显著的，但是对于长骨缺损，用游离自体骨移植愈合相对缓慢并且存在骨折不愈合的风险。近年来，管腓骨移植已广泛用于临床实践。虽然骨源是有限的，但它具有原始的成骨细胞，并且具有骨传导和诱导。愈合过程类似于正常的骨折愈合过程。与非活体骨移植相比，它可广泛应用于。临床，可增加病变部位的血液供应，促进骨骼生长，加速愈合过程。

然而这种方法也存在一定的弊端，因为腓骨的上端并不能构成膝关节，因此不能起到支撑体重的作用，从腓骨的中上段切取不能对小腿的负重作用产生影响，然而腓骨的远端部分是构成踝关节的重要部分，切除过多就会对踝关节的稳定性造成影响，所以有学者认为腓骨的远端部位必须保留，如切除过度可以采用胫腓关节融合的方法。并且因为腓总神经向外侧行至肱二头肌腱内侧，弯绕腓骨颈，潜人到腓骨长肌，同时分成腓深神经和腓浅神经，如果解剖分离腓骨时则要对腓总神经分离进行保护。脖动脉的起始部位存在变异，尤其是腓动脉代替胫后动脉。医学研究中发现有些患者腓骨移植侧与健侧相比较，其短缩较为理想，存在骨骺早闭的趋势，这种现象可能与生长发育中骨骺对缺血性损伤敏感性高相关，在手术中长期缺血，腓骨的移植就会降低骨骺板生长速度;同时因为骨骺供血不充足，不同的骨骺生长能力并不完全相同，因此良好的血管吻合对血液供应使必需的，一旦广泛的将腓骨周围的肌肉剥离，尤其是切取腓骨皮辦，这对供应区域创伤是非常大的，如果手术失败那么带给患者心理影响是非常严重的。因此手术中要注意几点：（1）对于合并有软组织缺损或者感染患者要先用支架进行外固定，使用敏感抗生素培养感染伤口的分泌物，对清除坏死的软组织逐步清除，创面炎症得以控制防止出现流脓、红肿，进行带血管腓骨移植修复骨缺损手术必须要等到待周围坏死的组织界限清晰后;（2）因为腓骨和血管蒂在手术中解剖较为困难，分离腓骨后侧要保留腓动静脉肌袖厚0.5到1厘米，避免损伤走形在骨膜和肌袖间股动脉发出弓状动脉的营养分支，注意勿损伤腓骨滋养动脉防止出现移植腓骨坏死;（3）治疗成功的关键是手术后外固定必须要牢固和内固定的方式，通过固定可以提高移植腓骨和受损区域的骨愈合，直至能够负重后才能将外固定拆除。也有学者认为支具保护要一年半左右，因为过早承重容易使移植腓骨產生骨折。

本研究中病患从骨移植和腓骨或股骨到骨愈合的时间为3至7个月，平均为4.7个月。对病患的随访时间8到15个月，平均11.2个月，术后12个月病患的下肢功能Ermeldng系统中各项能力评分均显著高于术后6个月，说明该方法效果良好，可进行推广。