营养干预体重管理对孕前超重孕产妇脂、糖代谢及妊娠结局的影响

王贺红 廖金兰 卢家凯

摘 要：目的：研究孕前超重孕产妇进行营养干预体重管理，对其脂、糖代谢及妊娠结局的影响。方法：选择2016年6月——2017年5月在本院立卡并分娩的136例孕前超重孕产妇作为研究对象，其中进行营养干预体重管理者设为干预组（70例），采取常规护理者设为对照组（66例）。比较两组的血脂水平、整个孕期的增长体重、血糖水平、妊娠结局、胎儿结局、并发症。结果：孕36周时，干预组的TG、TC、LDL、HDL显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。对照组整个孕期的增长体重显著大于干预组，差异具有统计学意义（P<0.01）。干预组GDM发生率（24.29%）显著低于对照组GDM发生率（37.88%），差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组剖宫产率、巨大儿率显著低于对照组，对照组阴道分娩率、正常儿率显著低于干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症率为12.86%，与对照组并发症率19.69%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对孕前超重孕产妇进行营养干预体重管理，可有效控制其妊娠期间的脂、糖代谢紊乱及体重增加，从而减少剖宫产率，促进母婴良性结局。

关键词：营养干预;体重管理;孕前超重;脂、糖代谢;妊娠结局

孕前超重不仅是影响女性受孕的因素之一，在女性怀孕后，还可增加流产、感染、早产、胎儿发育不良等几率，并发妊娠期糖尿病（GDM），严重威胁母婴生命健康[1-2]。姜晓静等[3]研究认为，母体的高血糖状态可通过胎盘作用于胎儿，刺激胎儿正常胰腺组织分泌大量胰岛素，将进入的糖转化为多余的脂肪和蛋白质，使胎儿体重增长比正常体重孕妇的胎儿更快，从而增加了出生时巨大儿的发生率[4-5]。因此，为保证不影响母婴健康的基础上，达到脂、糖的有效控制，避免体重增长失衡，本研究通过以营养干预对孕前超重孕产妇进行体重管理，为预防和减少剖宫产率、改善妊娠结局提供解决思路。

1 对象和方法

1.1 研究对象

136例研究对象均来源于2016年6月—2017年5月在本院立卡并分娩的孕前超重孕产妇，其中，进行营养干预体重管理者设为干预组（70例），采取常规护理者设为对照组（66例）。对照组经产妇37例、初产妇29例;年龄20～39岁，平均年龄32.5±4.1岁。干预组经产妇39例、初产妇31例;年龄22～40岁，平均年龄33.2±4.4岁。研究对象一般资料无显著差异（P>0.05），可分组对比。（1）纳入标准：年龄20～40岁，在本院立卡分娩者，并自愿签署知情同意书;孕妇立卡时24kg/m2 <BMI<27.9kg/m2;无神经系统、心脑血管、肝肾等疾病;均为单胎妊娠，且经产妇距离上次生产时间>2年。（2）排除标准：双胎、多胎妊娠或疤痕子宫恢复欠佳者;存在糖尿病史、习惯性流产史;患有精神疾病或对体重进行过手术治疗者;合并其他内分泌激素代谢紊乱、严重感染、凝血功能障碍等疾病。

1.2 方法

孕妇立卡后均行心电图、B超、血压、糖耐量筛查试验、体脂等常规检查。（1）对照组：根据孕婦的年龄、体脂率、孕周、用药史等进行对症护理，如保持会阴部清洁卫生，避免妊娠期间并发妇科炎症，指导相关注意事项，合理补充钙、铁、锌等微量元素及叶酸;定期进行产检及监测血糖、体重。（2）干预组：对照组基础上进行营养干预体重管理。①认知引导：从立卡开始即进行健康教育和肥胖危害灌输，加强孕妇及家属对体脂过盛、脂糖代谢、饮食控制的重视，提高其依从性和配合度;协助孕妇树立积极健康的心态，避免其在妊娠期间因体重增长而过度焦虑、紧张。②营养干预：根据孕妇体重、体脂百分率、胎儿发育、血糖等数据计算孕妇每天需要的总热量，制定个性化营养方案。保证孕妇每天能够摄取到足够热量与蛋白质的前提下，少进食奶酪、黄油、动物内脏等高油脂食物，多吃蔬菜、水果、谷类、鱼、蛋及豆制品;适当增加糙米、黑米、通心粉、燕麦粗纤维食物比例;逐步将日均糖类摄取量控制在65%、脂肪20%、蛋白质15%，每周进行电话或门诊随访，检查孕妇BMI、血糖等。③合理锻炼：在孕妇血压、血糖稳定和胎心音正常的前提下，进行餐后散步，运动时间以30～45min为宜或以孕妇自我感受为主进行锻炼，避免大量和激烈运动。每周运动6次以上，并指导孕妇在运动前后进行血压、血糖自我监测。④体重管理：妊娠3个月内，体重增长控制在1～2kg;妊娠4～9月，体重每周增长控制在0.3～0.5kg，整个孕期体重增长控制在9～12kg以内，超出正常范围者，及时调整干预方案。

1.3 观察指标

参考“临床妇产科学”[6]及检查结果进行对比两组的：（1）血脂水平：立卡和孕36周时分别抽取2mL静脉空腹血进行甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）检查。（2）整个孕期的增长体重。（3）血糖水平：行75g糖耐量试验，测得血糖有1项及以上达到下列标准，即确诊为GDM：空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1h血糖≥10.0mmol/L、餐后2h血糖≥8.5mmo1/L。（4）妊娠结局：阴道分娩、阴道助产、剖宫产。（5）胎儿结局：巨大儿、低体重儿、正常。（6）并发症：妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、感染、胎儿窘迫、新生儿窒息（Apgar评分<7分即存在窒息）等。

1.4 统计学处理

采用EpiData3.1软件校正所有数据，采用SPSS 22.0统计学软件处理;“n（%）”形式录入计数资料，以χ2检验，等级资料用秩和检验;“x±s”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验;检验水准：P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 血脂水平

孕36周时，干预组的TG、TC、LDL、HDL显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.5 并发症

干预组发生1例妊娠期高血压、1例羊水过多、2例胎膜早破、1例早产、1例感染、2例胎儿窘迫，并发症率为12.86%;对照组发生2例妊娠期高血压、1例产后出血、1例羊水过多、3例胎膜早破、1例早产、2例感染、2例胎儿窘迫、1例新生儿窒息，并发症率为19.69%，与干预组比较，χ2=1.712，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠是一种特定的生理状态，期间体重增长是否合理，直接关系到孕产妇身心健康及胎儿的生长发育，由于传统观念的影响，女性妊娠期间常常存在营养过剩、进补不当等问题，这不仅使孕妇脂、糖代谢紊乱，也会导致盆壁脂肪增厚，从而影响阴道分娩几率[7]。本研究显示，孕36周时，两组的TG、TC、LDL、HDL均有一定程度升高，这是因为孕前超重孕产妇的脂肪细胞较普通孕妇肥大，且妊娠期间脂肪有轻微增高属正常现象[8]。但对照组的血脂水平显著高于干预组，可见营养干预能够控制脂质代谢，将孕妇的体重增长控制在一个合理范围。Luo等[9]研究认为，单位面积内脂肪细胞上的胰岛素受体會随脂肪的增加而减少，从而无法接受过多胰岛素;而孕期体重增长过快，会导致脂肪大量堆积在肝脏，持续刺激胰岛素B细胞，引起胰岛素分泌过多，进而产生胰岛素抵抗，促使血糖升高，导致GDM的发生[10]。因此，干预组通过营养干预对孕产妇体重进行管理，能够有效预防和降低GDM的发生。

据相关文献报道，母亲孕前超重会影响胎儿出生后的端粒长度，使端粒保持染色体完整、控制细胞分裂周期的功能降低[11]。Zhang等[12]研究指出，孕前超重女性妊娠期BMI在25往上每增加1个点，就会让孩子的寿命缩短18个月。同时，国内外研究表明，大多数GDM患者的脂、糖代谢虽能在产后恢复正常水平，但将来发生2型糖尿病的几率会显著上升[13]。干预组巨大儿发生率、剖宫产率显著低于对照组，但两组并发症率比较并无明显差异，可见本研究的干预措施还有待改进。这提示营养干预更要求医生根据孕妇内分泌及代谢功能进行调控，保证其正常的自主神经调节与免疫机制，以预防和控制GDM及妊娠期高血压、羊水过多、感染等并发症的发生[14]。此外，GDM与妊娠期高血压都是妊娠期的好发疾病，二者在发生发展过程呈互动关系，对于此类孕妇，还需在围产期前后加强基础体征监测;并依据Apgar评分对胎儿出生后的呼吸情况进行严格评分，以及时采取措施，改善新生儿窒息情况[15-16]。

综上所述，孕前超重孕产妇采取营养干预体重管理，能够显著改善其妊娠过程中的脂、糖代谢，并控制体重科学增长，改善妊娠结局，但随着经济生活水平的提高，我国GDM的发生率正呈逐年上升趋势，且导致孕产妇体重增长过快的因素复杂多样，在今后的临床中还需结合多重机制进行详细研究。

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