论妊娠合并乙型病毒肝炎的诊断与治疗进展

高园林

【摘要】乙型病毒肝炎是对人体健康与生命安全都有威胁的一种疾病，若不对患者采取及时有效的治疗措施，那么乙型病毒肝炎进一步的发展、恶化，就会转为肝硬化或肝癌，其危害性很大。而妊娠合并乙型病毒肝炎的孕产妇相较于健康妊娠孕产妇的危险性更大，对该类孕产妇的诊断与治疗也存在一定的难点，本文就妊娠合并乙型病毒肝炎的诊断与治疗进展进行了简要综述，以期为临床诊断与治疗提供一定的帮助，从而提高我国妊娠合并乙型病毒肝炎孕产妇的健康水平与生命安全。

【关键词】妊娠;乙型病毒肝炎;诊断;治疗;进展

乙型病毒肝炎是因患者感染感染乙肝病毒后发生的肝脏炎性病变，同时还会引起多器官损害，从而对患者的身体健康造成严重的影响，少数患者还可能转化为肝硬化或是肝癌，其生命安全受到严重威胁。目前乙型肝炎病毒携带者存在较为普遍，从源头控制传染的难度十分大，因此注射乙肝疫苗是最有效也是最方便的控制与预防手段[1]。妊娠合并乙型病毒肝炎对孕产妇自身的健康会造成较为严重的影响，同时也会威胁到其腹中胎儿的安全，可能诱发早产、流产或是死胎等情况发生，或是新生儿已感染了乙型肝炎病毒，因此其对妊娠产妇及胎儿或新生儿的危害极大，也不利于优生优育[2]。本文简要综述了对妊娠合并乙型病毒肝炎的诊断与治疗进展，以期为临床早期诊断并规范化治疗该病提供帮助，从而有效的阻断母婴垂直传播。

1 妊娠合并乙型病毒肝炎的特点及临床诊断

1.1 妊娠合并乙型病毒肝炎的特点

乙型病毒肝炎可发生于妊娠的任一时期，但其发生的时间不同，产妇受到的影响及其临床表现也有所差异，妊娠早期发生乙型病毒肝炎会使孕产妇的妊娠反应加重，流产的风险增加;妊娠晚期则会导致孕产妇发生妊娠期高血压的风险增大，同时可能引发早产、死产、死胎以及胎膜早破等情况，新生儿的死亡率相较于正常孕产妇也会大大增加[3]。感染乙型肝炎病毒后，孕产妇的肝功能受到损伤，会使得其凝血因子的合成过程发生障碍，在生产后产妇出现大出血以及失血性休克的风险增加，产妇的产后生命安全受到威胁。

在妊娠期，孕产妇机体的新陈代谢增强，其对营养物质的需求与消耗量明显增加，不利于感染乙型肝炎病毒后的治疗与恢复;妊娠期肝脏需要对孕产妇产生的大量雌激素进行灭活，其转运脂肪与排泄胆汁的能力受到影响，同时胎儿产生的代谢产妇也需要通过母体的肝脏进行解毒，这就进一步增加的肝脏的负担，从而可能导致病毒性肝炎的活动加重。有关研究文献指出妊娠并不会导致乙型病毒肝炎的发生率升高，也不会对孕产妇的患病严重程度造成影响，但妊娠期的妊娠反应会对肝脏造成一定的损伤，也会影响到对病毒性肝炎的早期诊断[4]。

1.2 临床诊断

目前对病毒性肝炎的临床分型有急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎以及肝炎肝硬化等5种，妊娠期孕产妇表现出来的临床表现主要为妊娠反应，这就对临床诊断妊娠合并乙型病毒肝炎造成了干扰，加大了临床确诊的难度，因此需要通过多种方式对孕产妇的病情进行综合的诊断，具体的方法如下。

（1）仔细询问孕产妇的既往病史，注意确认患者是否有与乙型病毒肝炎患者密切接触的经历，询问其近期1年内是否有过输血或是注射过血液制品。

（2）若妊娠期早期孕产妇表现出食欲缺乏、腹胀、恶心以及呕吐等消化系统症状，不能单纯的将其判定为妊娠反应或由其他情况引发，要注意观察孕产妇是否还伴有肝区疼痛、发热以及乏力等症状，若有，则应怀疑乙型病毒肝炎[5]。

（3）对孕产妇的临床体征进行观察，若孕产妇表现出皮肤、巩膜黄染，尿液颜色为深黄色，妊娠早期、中期检查发现肝肿大，对孕产妇进行肝区叩击有疼痛感等情况，或是妊娠晚期可触及肝脏则可怀疑妊娠合并乙型病毒肝炎的可能。

（4）对孕产妇的血清谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素等指标进行实验室检查，若ALT升高且持续较长时间、血清胆红素>17μmol/L、尿胆红素阳性与凝血酶原时间延长等情况发生，则可将其作为诊断病毒性肝炎的依据[6]。

（5）乙型肝炎病毒的血清学标志物有乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝抗核抗体（抗HBc）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝E抗体（抗HBe）、乙肝E抗原（HBeAg）以及抗HBc-IgM，对孕产妇进行血清学检测时若HBsAg、HBeAg以及抗HBc三者呈现为阳性时，可判定具有较强的传染性[7]。对HBV-DNA进行定量分析，可对乙型肝炎的传染性、病毒是否转阴进行准确判定，同时可对乙型肝炎病毒携带者的具体情况以及药物治疗的疗效进行评估。

（6）对孕产妇表现出来的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、急性脂肪肝（AFLP）、溶血-肝酶增高-血小板减少（HELLP）综合征等进行认真鉴别判断，对孕产妇的肝脏受损情况及肝脏功能进行评估，同时结合血清学、病原学检测以及病理活检等手段進行综合诊断[8]。

2 治疗与预防

妊娠期孕产妇的新陈代谢旺盛，在此期间孕产妇的肝脏负荷较大，不仅需要满足母体自身的正常需要，还要受到胎儿的代谢与解毒需求影响，引起肝脏容易受到损伤，病毒性肝炎的病情也会因此发生恶化，不利于母婴的健康。治疗妊娠合并乙型病毒肝炎需要对症治疗，予以孕产妇保肝药物以及改善肝微循环的药物，同时注意药物是否会对胎儿的正常发育产生影响，同时对孕产妇进行有效的护理，引导其改善饮食习惯，避免使用油腻的食物以保护肝脏，同时嘱咐孕产妇注意多休息，定期进行产检以及肝功能检查[9]。对妊娠合并非重型的肝炎孕产妇，需要对其进行有效的对症治疗，通过补充维生素、微量元素、予以护肝药物以及改善肝脏器官的血液循环功能等方式进行治疗;而对妊娠合并重型肝炎孕产妇，则要注意按照以下几点进行治疗：①对孕产妇采取必要的保肝治疗，阻止肝脏继续受损;②注意防治肝性脑病;③孕产妇出现DIC时需要慎重使用肝素，注意预防或治疗凝血功能障碍[10];④防治肾衰竭，对孕产妇的液体摄入量进行严格控制，不可对孕产妇应用会对肾脏造成损害的药物，同时注意利尿药物使用的合理性;⑤做好对感染、水电解质与酸碱水平失衡等并发症的预处理方案。

3 讨论

妊娠合并乙型病毒肝炎对孕产妇、胎儿或新生儿的危害很大，临床诊断需要准确把握孕产妇的临床表现，同时结合多项检查结果进行认真判断，从而提高临床诊断的准确率，提高早期的防治效果。同时，临床治疗要注意区分病毒性肝炎的类型以及病情严重程度，根据不同情况采取不同的治疗方案，尽量保障孕产妇及胎儿或新生儿的安全，注意保护孕产妇的肝功能。

参考文献

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