内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床疗效

摘要：目的：探讨内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床疗效。方法：纳入本次研究的消化道早期癌及癌前病变患者，均为2018年7月至2019年7月接受手术治疗患者，将60名患者分为对照组以及研究组，对照组接受常规手术治疗，而研究组患者，则接受内镜下黏膜剥离术治疗，对比其观察指标：手术指标、疼痛程度、并发症发生率以及完整切除率。结果：研究组术中出血量、住院时长、创面愈合时间均低于对照组，手术时间较对照组长;对比两组患者的疼痛程度，研究组患者疼痛程度较对照组轻;研究组并发症发生率低于对照组，完整切除率高于对照组，两组患者的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P<0.05）。结论：消化道早期癌及癌前病变患者，接受内镜下黏膜剥离术治疗，能有效的提升患者的临床疗效，改善患者的预后效果，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。

关键词：内镜下黏膜剥离术;消化道早期癌;癌前病变;临床疗效

【中图分类号】R318    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-056-02

随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，临床上接诊的消化道癌症患者人数不断增多，且逐年递增，呈现年轻化趋势，对于早期消化道癌以及癌前病变患者，在接受消化道内镜检查后确诊后，可通过内镜下进行剥离，相对于传统手术，内镜下黏膜剥离术的手术操作难度较大、风险较高，但是优点是可以完整切除较大的病灶，且手术后并发症发生率低，对于患者而言，是一种首选的手术治疗方案。本次研究中，选取了60名消化道早期癌及癌前病变患者，对照组接受常规手术治疗，而研究组患者，则接受内镜下黏膜剥离术治疗，对比两组患者的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究的消化道早期癌及癌前病变患者，均为2018年7月至2019年7月接受手术治疗患者，将60名患者分为对照组以及研究组，对照组中，男性有14人，女性有16人，年龄区间在38-69岁，平均年龄为（50.72±2.43）岁;研究组患者中，男性有12人，女性有18人，年龄区间在37-70岁，平均年龄为（50.38±3.45）岁;本次研究在开始入组之前，已经取得医学伦理会批准，所收集的患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①完善CT、MRI、病理等基础检查，确诊为消化道早期癌及癌前病变;②具有手术指征，癌前病灶直径小于20mm;③临床资料完整;④患者自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①预期受益较小，预期风险较大;②身体状况无法耐受手术治疗;③凝血功能障碍、急性感染、严重精神疾病;④在肝、肾、心脏等严重器官疾病;⑤同时伴有乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病。

1.2方法

對照组接受常规手术治疗，而研究组患者，则接受内镜下黏膜剥离术治疗，具体措施如下：手术前8小时，让患者禁饮禁食，采取静脉麻醉，协助患者采取左侧卧位，在内镜下观察患者的病灶位置，使用氢离子电凝标记病灶边缘，随后在病灶边缘多点注射肾上腺素1mg+靛胭脂5ml+玻璃酸钠混合液，每个点分别注射2ml，观察是否阳性，随后确定剥离范围，使用针状刀标记外侧黏膜，切开病灶周围黏膜，剥离基底后断离，将标本取出，剥离过程中采取粘膜下注射，在结束手术操作前，将病变根部完整剥离，确认创面组织残留、穿孔以及出血状况，操作完毕后，使用止血钳止血，手术后给予常规对症治疗。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度   研究人员采用VAS评分（视觉模拟评分法），让患者对疼痛进行自我评价，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛。

1.3.2    根据研究要求，将患者术中出血量、住院时长、创面愈合时间、手术时间并发症的发生率、完整切除率统计记录。

1.4统计学方法

研究中产生的数据，按照数据类型进行分类，计量资料（`x±s）、计数资料（%），分别使用t检验以及卡方检验，计学软件（软件版本：SPSS20.00），计算完毕后，（P>0.05）无统计学意义;（P<0.05）具有统计学意义。

2结果

2.1   观察并对比两组患者的数据，研究组术中出血量、住院时长、创面愈合时间均低于对照组，手术时间较对照组长，两组患者的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

2.2 两组患者的疼痛程度对比，研究组无一例重度疼痛，无痛患者4例，轻度疼痛患者人数大于对照组，中度疼痛人数小于对照组;对症患者中，未出现无痛患者，重度疼痛患者有6例;对比两组患者的疼痛程度，研究组患者疼痛程度较对照组轻，两组患者的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

2.3  两组患者并发症发生率与完整切除率对比，研究组并发症发生率低于对照组，完整切除率高于对照组，两组患者的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P<0.05）。（见表3）

3讨论

对于消化道早期癌及癌前病变患者而言，早期无明显临床症状，病变多局限于黏膜层，患者在接受内镜检查确诊后，可采用外科手术将病灶组织进行切除，也是以往患者首选的治疗方案，但是常规手术对人体消化道正常解剖结构有一定的破坏性，严重影响患者的正常生理功能，患者的机体创伤较大，不利于术后恢复;随着内镜下手术在临床上的广泛使用，内镜下黏膜剥离术在早期消化道癌以及癌前病变中使用广泛，相对于传统的外科手术，内镜下黏膜剥离术能够一次性完整的将较大的病灶剥离，为后续的病理分期提供指导，但是内镜下黏膜剥离术相对于传统手术而言，操作困难度大，对医生的年资以及熟练度要求高，手术时间较长。内镜下黏膜剥离术最早源于日本，随着消化道癌患者人数的增多，内镜下黏膜剥离术的研究也不断深入，有报道称，内镜下黏膜剥离术可以通过内镜检查、染色，在手术操作前，先确定病灶位置以及大小，随后再进行剥离，患者手术中的出血量小，创伤小，整体愈合效果佳。本次研究中，两组患者接受不同的手术方法进行治疗，对照组接受常规手术治疗，研究组接受内镜下黏膜剥离术治疗，观察对比两组患者的手术指标，研究组患者的术中出血量、住院时长、创面愈合时间均低于对照组，但是研究组手术时间较对照组长，再将两组患者的疼痛程度进行对比，研究组无一例重度疼痛，无痛患者4例，轻度疼痛患者人数大于对照组，中度疼痛人数小于对照组，而对照组患者中，未出现无痛患者，重度疼痛患者有6例。内镜下黏膜剥离术切口小，患者的疼痛程度轻;出血、穿孔、狭窄等并发症发生率对比，研究组低于对照组，完整切除率高于对照组，两组患者的组间数据对比，表明本次研究具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，消化道早期癌及癌前病变患者，接受内镜下黏膜剥离术治疗，能有效的提升患者的临床疗效，改善患者的预后效果，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。

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作者简介：罗艳贞，女，1985年10月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：广东佛山;研究方向：主要从事消化内科和消化内镜诊疗技术;职称：主治医师