慢阻肺临床治疗的研究进展

张辉

[摘要]慢阻肺是临床高发呼吸系统疾病，主要表现为进行性持续性气流受限特征，患者发病与有害颗粒吸入、呼吸道炎性反应增强等因素关联密切。目前临床治疗慢阻肺的方法包括支气管扩张剂、氧气吸入疗法、雾化吸入、机械通气、抗感染等。本文现对慢阻肺临床特征、治疗方法等内容进行了分析和研究，旨在探讨更加合理、高效的治疗方案，以供参考。

[关键词]慢阻肺;药物治疗;综述

[中图分类号]R563.9[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0189-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）简称为慢阻肺，是一种以持续性气流受限为特征的可防治性呼吸系统疾病，多呈进行性发展，患者发病与肺脏、气道对有害、有毒颗粒或气体吸入加剧慢性炎症反应有关，部分患者可能出现急性加重期、并发症，增加患者治疗难度，影响预后效果。相关报道显示，随着世界环境污染情的加重，慢阻肺发病率呈现逐年上升趋势，现已全球致死病因的第四位，严重威胁人类生命健康，成为了全球医学界关注的热点问题。国内40岁以上群体慢阻肺发病率约为8.2%，造成了巨大的社会经济负担，因此有必要探讨治疗慢阻肺的有效方法。相关研究证实，通过避免接触急性发作诱因、预防呼吸道感染、坚持呼吸功能锻炼、定期检查等早期防治方法，有助于防控慢阻肺发生，促使患者及早就医接受指导，达到改善预后的防治目标。本文通过临床归纳总结和查阅相关文献资料，对慢阻肺临床治疗的研究进展进行了综述，现整理如下。

1 治疗慢阻肺稳定期的方法

1.1支气管扩张剂：支气管扩张剂是目前治疗慢阻肺稳定期病例的有效方法，短期使用能够有效缓解患者临床不适症，长期规律使用可减轻症状、预防病情复发。常用的支气管扩张剂包括抗胆碱药物、β受体激动剂、茶碱等，而不同作用机制和作用时间的药物联合使用能够有效提高治疗效果，减轻不良反应，比如联合使用抗胆碱药物和β受体激动剂有助于延缓患者肺功能进行下降，提高患者生活质量。江秀萍研究后发现，在常规抗炎、吸氧、补液、水电解质平衡等基础治疗采用异丙托溴铵气雾剂（40ug，气雾吸入，2喷/次，4次/d）+噻托溴铵粉雾剂（18ug，气雾吸人，30min/次）治疗能够有效促进患者FEV/FVC（第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量）等肺功能指标恢复，提升临床疗效。

1.2氧疗：实践证明，慢阻肺稳定期患者接受长期家庭氧疗能够有效改善、预防患者缺氧症状，促进患者恢复正常的社会生活。常用的吸氧方式包括经鼻导管、鼻塞、面罩等，而经皮气管软骨间隙给予患者吸氧气管导管氧疗能够有效避免氧气丢失，减少耗氧量，但患者在治疗期间可能会出现皮下气肿、支气管痉挛、切口感染、导管折断等并发症，因此临床应结合患者实际病况合理选择氧疗方式。相关报道显示，每日接受氧疗时间≥15h患者的病死率远低于非氧疗患者，而夜间氧疗患者与每日持续吸氧时间19h以上的患者相比较容易增加患者死亡风险。

1.3糖皮质激素：有研究表明，长期使用糖皮质激素治疗慢阻肺患者无法有效阻止患者肺功能指标水平下降期，但在临床症状反复加重患者的临床治疗中具有良好效果。目前关于慢阻肺稳定期患者使用糖皮质激素的报道结果差异较大。部分研究结果表明，采用糖皮质激素吸入治疗尽管无法有效改善患者肺功能，但能够帮助患者缓解痛苦，改善患者生活质量。有临床症状，并反复加重的COPD患者，糖皮质激素和长效β受体激动剂联合制剂吸入比单用效果好。其他药物疗法如抗氧化剂、祛痰药、免疫调节剂等在临床中的应用效果尚未得到证实，因此不推荐作为常规疗法使用。

2 治疗慢阻肺加重期的方法

2.1抗生素和控制性氧疗：慢阻肺急性加重期患者在临床治疗中需增加药物治疗，医师应结合患者临床症状、胸片、血气分析结果综合评估患者病情，对症治疗。相关报道显示，控制性氧疗作为临床治疗慢阻肺急性加重期患者的基础疗法，在吸氧时应注意控制给氧浓度，通常为2L/min，在吸氧期间应注重可能发生的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒等情况，精准调节吸氧浓度。由于慢阻肺急性加重期發生多由细菌感染引发所致，因此有必要使用抗生素治疗，待患者痰量增加或脓痰增多时应结合痰菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，控制细菌水平，必要时可采用二联、三联疗法，警惕真菌感染发生。

2.2雾化吸入治疗：雾化吸入疗法是一种将药物经吸入装置雾化处理后直接送抵呼吸道病变部位的局部给药的有效方法，具有作用直接、药物起效快的优势，配合全身治疗能够取得优良效果，改善患者生活质量。常用的吸入性药物包括舒喘灵、博利康尼等β受体激动剂;地塞米松、布地奈德等糖皮质激素药物;异丙托溴铵等抗胆碱药物;α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索等黏液溶解剂等。有报道显示，β受体激动剂可通过松弛支气管平滑肌，减轻患者气流阻塞症状，同时具有一定的消炎作用，缓解局部炎症反应，达到预期治疗目的。

2.3机械通气治疗：有研究表明，采用无创通气疗法治疗慢阻肺急性加重期能够有效避免气管内插管，减少有创呼吸机、气管插管的使用，降低患者感染风险，缩短患者住院天数，促进患者早日康复。但在使用无创性机械通气方式治疗慢阻肺患者时应注意从低压力开始，循序渐进地增加压力，预防漏气，从而收获预期治疗效果。另据相关报道显示，在常规治疗基础上给予慢阻肺患者无创通气辅助治疗能够有效维持患者呼吸道通畅，改善呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标水平，缓解患者症状，提升预后效果。

3 结语

综上所述，慢阻肺是临床高发呼吸系统疾病，早期症状隐匿，可通过防治提高临床治疗效果。医师应结合患者症状表现、呼吸道生理特征、影像学征象、疾病进展、预后评估等综合信息，科学制定患者治疗方案。根据患者病况选择抗生素、氧疗、机械通气、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗患者，改善患者临床症状，提高患者生存质量。