动态心电图对60例老年冠心病心律失常及心肌缺血患者的诊断效果评价

张太梅

[摘要]目的：探讨动态心电图对60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的诊断效果。方法：选取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和研究组。每组各60例，对照组使用常规的心电图检查，研究组使用动态心电图检查，对比两组患者心律失常和心肌缺血临床检查中的阳性率。结果：在本次研究中，研究组心律失常临床阳性检出率优于对照组心律失常临床阳性检出率，研究组的心肌缺血临床检出阳性率高于对照组心肌缺血检出阳性率，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论;动态心电图运用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的临床检出阳性率和准确率高于常规心电图检查。

[关键词]动态心电图;老年冠心病;心律失常;心肌缺血

[中图分类号]R541.4;R540.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0225-02

老年冠心病是中老年人常见的一种血管疾病，由于冠状动脉功能性改变或器质性质病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。临床常见的症状有可心绞痛、心律失常和心力衰竭等，冠心病起病急且發展迅速，因而患者在病情严重时发病易导致猝死。采用常规的心电图检查，容易出现漏诊现象。随着经济的不断发展和医疗技术的进步，动态心电图在老年冠心病检查中得到广泛使用，动态心电图检查能有效地提高心律失常和心肌缺血的检出率，利于患者早期进行预防冠心病。本文将从动态心电图对60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的临床诊断效果进行研究，现有关报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者分为对照组和研究组，每组各60例，本次研究经医院伦理委员会批准并和患者签署知情同意书。对照组女性26例，男性34例，年龄55至85岁，平均年龄（68.5±2.3）岁，平均病程（6.91±0.74）年，12例糖尿病患者，11例心绞痛患者，合并高血压患者26例，高血压患者11例;研究组女性28例，男性32例，年龄53至82岁，平均年龄（67.9±2.15）岁，平均病程（6.51±0.63）年，9例糖尿病患者，23例高血压患者，合并有高血脂患者18例，10例心绞痛患者。两组间的性别和平均病程等一般情况不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组使用常规的心电图检查，患者依据医生的指导采取仰卧体位，并通过深呼吸放松全身的神经，医生采用12导联心电图进行检查;研究组使用动态心电图检查，患者在进行检查前3天停止服用药物。心电图检查室设在干净清雅的环境内，采用12导动态心电图仪，持续对患者进行24小时的监测，患者依据医生的指导采取仰卧体位，通过深呼吸最大程度的放松全身，保持平和的心态，纸速控制范围为20mm/s-25mm/s，增益值设置为10mm/mV，记录纸的基线要保持平稳状态，进而保证能够得到清晰明了的图像，对图像信息处理、分析回放和人工校正等。其次，对患者监测24小时的生活认识和相关症状进行结合，从而对患者作出综合的诊断。

1.3观察标准

常规的心律失常判定：将患者冠心病发病时的临床症状、持续时间、起止特点、节律和心率作为判断依据，采用10wn分级法判断室性早搏，结果若等于3级或大于3级，具有临床意义;常规心电图心肌缺血判定标准：导联厂波小于导联R波10倍，ST段偏离等电位线下移0.05mV以上：动态心电图缺血判定：患者的病情在再次发作之前，ST段偏离等电位线恢复到基线前后的间隔时间与上一次的ST段时间在1.5mm以上;（2）J点之后ST段水平型或下斜型压低在1.0mm以上;（3）超过24小时ST段压低持续时间。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组心电图检查心律失常和心肌缺血临床检出阳性率

在本次研究中，比较对照组常规心电图和研究组动态心电图检查对心律失常的临床检出阳性率，研究组心律失常临床阳性检出率为83.34%（50/60）优于对照组心律失常临床阳性检出率为50%（30/60），两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）;对比研究组动态心电图和对照组常规心电图对心肌缺血的临床检出阳性率，研究组的心肌缺血临床检出阳性率为86.67%（52/60）高于对照组心肌缺血检出阳性率46.6%（28/60），组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

连年来，我国人口老龄化不断加重，冠心病的发病率逐年升高。总体症状以突发胸痛最常见，少数患者没有任何症状，冠心病主要病变是在动脉内膜，动脉内膜脂质沉淀发展成为斑块，斑块分布呈螺旋状，病变晚期累及内膜全周，在这一过程中，逐渐引起血管腔狭窄甚至阻塞，致使血液减少，心肌缺氧。可通过加强运动、控制血压、血糖和血脂等方式来进行预防冠心病，治疗方案主要以药物治疗、心脏搭桥手术和心脏移植手术等为主。

目前，临床上诊断患者的疾病主要采用冠状动脉造影和冠状动脉血管造影进行检查，但冠状动脉造影是一种比较安全可靠的有创诊断技术，通常老年人难以接受冠状动脉造影的检查方式。常规的心电图和动态心电图能有效地提高检查老年冠心病心律失常和心肌缺血的临床诊断检出阳性率，常规的心电图和动态心电图检查具有费用低、无创和准确性高的优点，广泛应用于初步检查老年冠心病的临床检出阳性率中，但由于冠心无症状心肌缺血患者无法及时记录到心电图的改变，常规的心电图检查易出现漏诊的现象。而动态心电图是一种新型的24小时心脏生理监测技术，能对冠心病患者进行24小时的监测和记录，连续记录S丁段中患者心电图改变的情况，并且能分析心律失常发生的原因，做到及时发现患者的不良情况，减低冠心病的死亡率，减少漏诊率的发生。在本次研究中，研究组心律失常临床阳性检出率为优于对照组临床阳性检出率，研究组的心肌缺血临床检出阳性率为高于对照组检出阳性率，组间的差异具有统计学意义（P<0.05）

综上所述，动态心电图运用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的临床检出阳性率和准确率高于常规心电图检查，动态心电图能有效减少漏诊率的发生和减低冠心病的死亡率。