基于“三导向”人才培养模式的药理学教学改革实践

洪博，李文静，林宇，朱坤杰，李涛，刘吉成

齐齐哈尔医学院药学院；1齐齐哈尔医学院基础学院 (齐齐哈尔 161006)

齐齐哈尔医学院位于祖国北方边疆，是一所拥有70年办学历史的花园式大学，学院从全体师生员工，自强不息、锐意改革，努力将学校建成先进的现代化专业性大学。2010年，恰逢齐医被评为黑龙江省特色应用型本科高校建设立项单位，学院在推进教育教学改革、建设优势特色专业的同时提出并实施“三导向”人才培养模式，探索培养应用型医学人才的新路径[1-2]。所谓“三导向”指的是以职业精神为导向的人文素质教育、以执业能力为导向的专业素质培养，以社会适应为导向的身心素质养成，一场以职业精神、执业能力、社会适应为导向的人才培养改革在齐医全面铺开[3]。“三导向”是在对医学本质深刻理解基础上提出的，是在新的时代背景下，对齐医多年办学经验的系统梳理，对传统的德智体美人才培养目标的深化认识，旨在培养面向新世纪的合格医学生[4-5]。此次教学改革以“三导向”为理论指导，以药理学教学为载体，探讨以学生为中心和自主学习为主要内容的教学方法和考试方法改革。药理学无论是理论还是实验教学都有较大难度，课题组采用多种教学方法，探讨如何提高药理学教学质量，从而适应新形势下医学本科生培养需要。

1 研究对象

本研究以齐齐哈尔医学院2014级和2015级临床医学本科生为研究对象，分别为453人和418人共计871人，每个年级分别设定实验组和对照组。实验组与对照组学生的年龄、药理学学习基础、接受授课情况及药理学理论与实验课成绩等方面均具有可比性。

2 实施方法

2.1 项目实施的操作流程如图1

图1基于“三导向”人才培养模式研究药理学教学改革的流程

2.2 传统的教师授课模式

根据药理学科的课程标准及教学大纲，教师按照教学周历安排授课时间及内容，结合多媒体课件等现代化教学手段进行授课，课堂以教师讲授为主，学生课上认真做笔记，同时拷贝教师课件，以备课后复习。

2.3 采用多种教学模式

PBL(Problem-Based Learning)教学法是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，最早起源于20世纪50年代的医学教育[6-7]，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生主动学习为主，设计真实性任务，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。本院药理教研室为了探索这种以问题为导向的教学方法，根据课程内容结合临床诊断及治疗，设计了临床医学病例，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。案例共分为六幕：第一幕为患者过往经历及就诊原因；第二幕为患者既往病史及已采用过的治疗方案；第三幕为患者相关查体资料；第四幕为最近发病情况及就诊经历；第五幕为患者其他相关辅助检查结果；第六幕为诊断、治疗过程及相关医学基础知识。课上每组12个学生配备1名教师，以小组为单位分析病例、提出问题、分析问题，在热烈的讨论过程中，学生难免发生分析方向偏颇的情况，教师在这个时候应起到正确引导的作用，每个病例在3次小组讨论(共6学时)后完成学习要求。

翻转课堂式教学(Flipped Class)是指学生在课外自主完成知识的学习，而课堂变成了教师与学生之间、学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识运用等，从而达到更好的教育效果[8-9]。随着互联网的发展和普及，翻转课堂教学方法已逐渐在我国流行起来。为此，教研室特意录制了药理学在线课程，学生可以线上学习，与教师在线答疑互动。①课前，教师提供教学视频、课件和课前任务详单，学生课下可以通过互联网或参考书籍等多种优质教育资源自主学习，不再单纯地依赖教师教授知识。②课堂上学生和教师的角色也发生了变化，教师更多的责任是去分析学生的问题和引导学生运用现有知识解决问题。在这种教学模式下，笔者通过课前小测试来检查学生的自主学习情况，课堂的宝贵时间，学生能更专注于主动的基于某种目的的学习讨论，共同解决现实问题，从而获得更深层次的理解。这期间教师不再占用课堂时间来讲授基本信息，这些信息需要学生在课后完成自主学习，他们可以看视频讲座、阅读电子书，还能在网络上与其他同学或教师进行交流讨论，可以在任何时候查阅需要的资料，教师也有更多的时间与学生交流，并提供个性化的辅导。③下课前教师会做课堂总结，对重点难点及共性问题予以强调和讲解。教师在翻转课堂的教学模式下，通过讲授和协作满足学生的需要，促进他们个性化学习，最终达到让学生通过实践获得更真实的学习的教学目的。

微课堂，是指按照新课程标准及教学实践要求，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点(重点、难点)或教育环节而开展的精彩教学活动过程[10-11]。由于微课教学法有效地提升了学生自主学习的成效，近几年已经广泛被高校教师所采用。本院药理教研室为了使学生获得最佳的自主学习效果，经过精心的信息化教学设计，以流媒体形式展示的围绕某个知识点或教学环节开展了简短、完整的微课录制教学活动。因此，对于教师而言，最关键的是要从学生的角度去制作微课，体现以学生为本的教学思想，以教学视频的形式帮助学生学习自主学习任务单给出任务，其作用与目的是帮助学生创建一个真正属于学生自己的课堂。

3 教学效果评价

3.1 期末考核

期末考试理论总成绩为100分，90-100分为优秀，80-89分为良好，70-79分为中等，60-69分为及格，59分以下为不及格；期末实验总成绩为100分，分段同理论成绩。

3.2 学生评价

主要采用调查问卷、学生座谈会和课余时间教师与学生之间沟通，共同探讨对多元化教学方法的看法、建议和意见。教师总结每个阶段的教学效果，分析学生反馈，考核学生对知识点的掌握情况。采用SPSS17.0对实验组和对照组两组学生成绩进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

4 结果

4.1 结果分析

两组学生期末考试成绩，虽然没有统计学上的显著差异，但直观分析，两个年级学生中良好及中等的人数实验组优于对照组，结果见表1；两组学生实验课考核成绩中，良好和及格分数段的学生数显著有统计学意义(P<0.05)，实验组优于对照组，结果见表2。

表1 两组学生的期末考试成绩比较[n(%)]

表2 两组学生实验考核成绩比较[n(%)]

注：与对照组比较*P<0.05

4.2 学生评价

学生普遍认为这种多元化的授课方式能锻炼其自主学习的能力，课上教师与学生之间的氛围更加轻松和谐，讨论的知识面广，学生不由自主地被教师严谨的思路和分析问题的逻辑所吸引，这种由学生主导的学习模式有助于其加深对知识点的认识，提高他们主动学习和实践操作能力。

4.3 教师评价

教研室教师在进行多元化授课后要进行开会总结，教师之间要沟通如何向学生传递更多有用的信息。笔者发现当代大学生思想活跃，书本上的基础知识已不能满足他们的求知欲，尤其是药理学科，药物的研发在不断进步，几乎每年都会有更新换代的各类临床药物，这就需要教师及时地进行知识更新与储备。在课堂上涉及某类临床药物时，教师要及时讲解介绍进行知识更新，可激发学生的创新热情。有不少学生课后跟教师联系想加入到教师的科研项目中来，进行科学研究活动，这份对科研的浓厚兴趣是提高大学生科学创新能力的主要动力。目前，本院已有十几名学生在教研室教师的指导下进行了药理学科的大学生创新项目的申请且已结题，并发表了相关科研论文。

5 讨论

药理学是研究药物与机体相互作用及规律的一门学科，是生命科学的重要组成部分，因其能指导临床用药，所以成为医学院校一门必修的课程。它的主要任务是为阐明药物作用及作用机制、改善药物质量、提高药物疗效、防治不良反应等提供理论依据。同时药理学也是需要不断创新的一门学科，研究开发新药、发现药物新用途并为探索细胞生理生化及病理过程提供实验资料也是药理学的一项重要任务。创新需要不断试验，药理学研究的方法是实验性的，要求在严格控制条件下观察药物对机体或其组成部分的作用规律并分析其客观作用原理。教研室根据不同的授课内容，集思广益，采用多样的教学手段和方式，结合生动幽默的语言，让学生对教师要讲授的内容产生兴趣，进一步激发学生的求知欲。教师也会经常和学校附属医院的相关医生沟通，通过临床病例介绍疾病的临床表现进行的诊断和治疗，适当扩展知识面；介绍当前临床较常用且疗效较好的新药，使学生尽早体会到当医生的责任感。让他们在拥有扎实的医学基础理论和专业知识的同时，具备一定的创新意识和良好的专业素质，为将来成为一名具有“执业能力”的合格医生打下坚实的基础。

对于学生发展而言，传统课堂教学模式忽视学生的个性发展，学生主见得不到表达，实践得不到培养，致使学生缺少思想、缺乏创新，严重影响了学生的全面发展，远不能适应未来社会对创新人才的需求。面对新时代的大学生，高校要改变单纯灌输式的教育方法，探索创新型教育方式方法，在尊重教师主导作用的同时，更加注重培育学生的学习主动精神，激发学生的创造性思维。构建多元化的课堂结构，运用网络等媒介和灵活多样的教学方法，在PBL教学中尝试以临床病例为载体，以学生为主体，变被动为主动，发挥团队力量解决问题。翻转课堂充分体现了“以教师为主导，以学生为主体”的现代教育理念，将药理学实验从单一培养学生动手能力延伸到加强对学生临床思维和实践能力及创新能力等综合能力的培养。本研究探讨了本校提出的“三导向”人才培养模式改革中，以“执业能力”为导向的专业素质培养，虽然得到大部分学生的好评，但也有少数懈怠的学生不愿意主动参与这种多元化的教学方式，这就需要教师进一步采取激励措施，激发其能够积极主动地完成自主学习任务，只有拥有自主学习能力，才能轻松应对不断发展的社会，高校培养的医学生才能在未来的工作和生活中脱颖而出。