我国职业尘肺病防治方法研究进展

高小迪 孙世梅 王媛媛 金明兰

摘要：尘肺病是由于工作中长期吸入矿物粉尘引起肺组织弥漫性纤维化导致的全身性疾病，是我国发病率最高的职业病。作者对个人防护器具、健康监护、营养摄入和降低环境粉尘浓度4种常见预防方法，抗肺部纤维化的药物治疗和肺泡灌洗技术2种常见治疗方法进行简要概述，最后提出现阶段我国职业尘肺病要预防为主，防治结合。

1 我国职业尘肺病现状

尘肺病是一种由于接尘人员在职业工作中长期吸入矿物性粉尘，肺组织弥漫性纤维化引起的全身性疾病。据统计，新中国成立以来至2017年底全国累计报告职业病969487例。其中，2009年至2017年共报告职业病246757例[1]，职业尘肺病215802例。在246757例职业病新病例中，职业尘肺病约占87.5%。2017年，共报告各类职业病新病例26756例，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病22790例，其中职业性尘肺病22701例。由于企业劳动主要从业群体人员流动性大，以及尘肺病具有迟发型、隐匿性的特点[2]，我国每年新发职业病尘肺病实际数量要高于现有报告数字。尘肺病是目前我国风险最高的职业病。尘肺病一旦发生，给家庭带来沉重经济负担的同时还影响整个社会的安全与稳定。有关尘肺病的研究一直受到广泛关注。尘肺病一旦被确诊，肺部纤维化程度就很难逆转。因此现阶段对于尘肺病的研究预防大于治疗。我国对尘肺病和临床诊疗机制的研究是国内学者研究的重点领域，文献报道的数量相对集中。本文就现有尘肺病预防及治疗方法综述如下。

2 我国职业尘肺病的预防方法

2.1 防护器具的使用

使用防护器具是如今最常见的防护方式。国内外主要采用高效防尘口罩、头盔式空气幕系统等防护用具，在物理上将接尘人员与工作环境中的粉尘分隔开，依靠吸附过滤、惯性沉降和静电效应，避免呼吸性粉尘的吸入。研究主要集中在对于呼吸性粉尘阻尘率的研究和检验上，例如在防尘口罩的滤料选择上进行讨论研究，致力于找到阻尘效果更好的材料和工艺方法。通过改善和提高粉体物理力学性质及工程性质可以使尘埃颗粒相互聚集和凝固，达到更好的防尘目的。朱华分析了防尘口罩滤材特点，并提出运用静电强化的方法提高滤材过滤效率。使用防护器具是长久以来国内外预防职业尘肺病的主要方法，操作简便、效果优异，是我国职业尘肺病预防必不可少的环节。

2.2 健康监护

健康监护是针对职业性危害，在传统健康检查的基础上扩大并增添内容后提出的概念。它将常规医学检查、工作环境监测和系统信息管理结合起来。每一位接尘人员形成一份完整的个人健康档案，为鉴定职业病危害因素提供证据，弥补了初期職业病风险难以评估的不足。陈婉霞等从职业健康监护档案入手对佛山市2011-2015年职业病防治现状进行探讨。国内外职业尘肺病经验表明，建立完善的健康监护体系是我国职业尘肺病预防的前提。但基层实施依旧面临着很大困难，仍需进一步探索与努力。

2.3 营养摄入

临床营养学近年的不断发展使营养学与呼吸系统疾病的关系引起越来越多科研人员的关注，营养摄入与职业尘肺病之间的关系也得到重视。张艳研究表明，接尘人员的生理状态、心理状态、社会生活条件和主观生活质量对其营养状况有显著影响。 营养不良也很大程度会影响到接尘人员的患病情况。尘肺病作为一种肺部慢性结构性病，摄入性能量营养不足和呼吸肌疲劳导致的营养消耗增加是引起它的主要原因。尘肺患者的营养状况往往较差。易患病人员的工作性质决定其每天工作时间高达6-8小时。离开工作环境后，工作强度降低，食物摄入量也减少，能量摄入量低于工作强度，显示负氮平衡。除了为接尘人员营造良好的工作环境和安排合理的工作时间外，均衡的营养摄入也是远离尘肺病的关键。足量的优质蛋白和碳水化合物作为主要的主食，适当减少脂肪的供应，补充多种维生素和足够的矿物质是平衡营养的科学手段。尘肺病作为一种消耗类疾病，高需求量、高质量的蛋白质是维持人体活动必不可少的元素；碳水化合物维持人体能量和生理活性；适当减少脂肪的供给量可以减少肺部粉尘的积聚，减缓肺部纤维化的发展；维生素是调节人体代谢的必需营养素，尤其维生素A对于呼吸道上皮细胞的健康和减缓咳嗽等症状有很大益处。科学的营养摄入，可以有助于保持接尘人员的营养状况、肺部功能及免疫功效，从而使尘肺病的患病率下降。

2.4 降低环境粉尘浓度

尘肺病的致病因素包括粉尘浓度、游离二氧化硅含量、粉尘密度、分散度以及个人肌体条件。粉尘本身的毒性难以人为改变，但工作环境中的粉尘浓度可以依靠科学手段加以监测和控制。工作环境中的粉尘可分为总尘和呼吸性粉尘两种，其中呼吸性粉尘更容易吸入肺部，导致肺纤维化。因此，降低环境中粉尘浓度更重要的任务是有针对性地降低呼吸性粉尘的浓度。程学珍等采用向煤层注水，用水密封爆破、水炮泥、采煤机切割剥离工作参数的方法，减少呼吸性粉尘的产生。生产后悬浮在工作环境中的粉尘通过喷洒和浇水等技术沉淀，减少其环境浓度，而对于一些极细小的粉尘，采取喷雾技术后仍易漂浮在环境中被人体吸入，要依靠通风予以清除。

3 我国职业尘肺病的治疗方法

我国职业尘肺病常见的治疗方法为抗肺部纤维化的药物治疗、肺泡灌洗技术和提高机体抵抗力等。郭敬文总结了尘肺病中发病率最高的矽肺肺纤维化治疗药物，分析了大黄素、人参皂苷Rg 1、黄岑苷等天然药物；他达拉非、达沙替尼等合成药物和细胞治疗、蛋白治疗等生物药物的临床治疗作用[6]。杨怀宇回顾性分析了153例进行双肺通期大容量肺泡灌洗治疗患者的资料，通过比较手术前后肺功能、临床评分等指标，认为是一种较为安全可靠的改善患者临床症状的治疗方法，但该方法只能缓解症状，并不能组织肺纤维化进行性进展。

4 总结

近年来我国职业尘肺病的预防和治疗方法愈发引起重视。目前针对职业尘肺病已采用各种药物和非药物治疗，但现有的治疗效果仍无法完成肺纤维化的逆转，因此必须必须坚持“预防为主，防治结合”的方针。一旦确诊尘肺病，不仅个人的正常生活难以维系，作为企业部门也会面临巨额赔款。因此无论是各级政府、安全监管部门还是企业自身，都致力于在尘肺病的有效预防上取得更大进展。

参考文献：

[1]李强， 蒋承林， 翟果红. 我国煤炭行业尘肺病现状分析及防治对策[J]. 中国安全生产科学技术， 2011， 07（4）：148-151.

[2]宋富美， 李季. 我国煤矿尘肺病现状及预防对策研究[J]. 煤矿安全， 2014， 45（5）：231-233.

基金项目：吉林省安全生产事故预防战略研究（吉财产业指[2017]1000号，吉安监规划[2017]287号）；建筑施工事故行为原因研究（51774149）。